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第23集 ◎ 尿毒症(台大醫院內科主治醫師 吳寬墩)

播出時間:6月24日(週六)晚間10點。。

腎臟的主要功能大概可以分為兩部份: (一)維持細胞外在環境的衡定。簡言之,我們每天攝取的食物、水分、各種電解質,與我們每天身體的代謝產物,包括尿素氮、肌酸酐、尿酸等,須經由腎臟的運作來達成平衡。(二)分泌荷爾蒙參與調節全身以及腎臟的血流,電解值的平衡(譬如產生活性的維他命D)、紅血球的製造等。因此,在整個身體排泄系統中,腎臟是最很重要的器官。

造成腎臟發生疾病的原因很多,有先天性的(或是遺傳性的)以及後天性的疾病。最常見的先天性的腎臟疾病是成人型多囊性腎臟病;是一種顯性遺傳病,如果父母親其中一人有這種多囊性腎臟病,子女得病的機率就是50%。這種及病是腎臟發生生長異常的囊腫---俗稱水泡,由於囊腫逐漸增加並長大,導致腎功能衰退造成尿毒症。後天性腎臟病變則又可分為原發性與次發性兩大類;次發性腎病是指身體其他方面的疾病而引發的腎臟病;譬如糖尿病、高血壓、自體免疫病等。原發性,則是疾病只局限於腎臟,而且大多原因不明。

許多患腎臟病的人,常懷疑:「是不是腎臟有毛病,最後終究得洗腎?」答案是否定的!腎臟病是否會進展至慢性腎衰竭,需視腎臟病本身的疾病活性,以及外在因素。前者可以經由診斷來確定,並給予適當的治療,來減低疾病的活性或進行。後者的關鍵,是必須避免腎臟發生再次的傷害。通常這些再度傷害是可以避免的;其中,藥物的影響很重要。國人喜好尋找偏方,並且不習慣知道所使用藥物的名稱,常導致無法確知傷害腎臟的藥物為何。不過,據許多腎臟醫師的經驗和報告,國人亂服中藥及草藥而造成腎衰竭的病例與日俱增。"Chinese herb nephropathy"在腎臟醫學已經是一個通用的專有名詞。衛生當局在苦惱透析治療費用有增無減時,應該努力思考這個問題在國人衛生教育的嚴重性。 目前有效治療尿毒症的方法有血液透析 、腹膜透析、及腎臟移植。其中最理想的治療方式為腎臟移植,只是腎臟來源取得並不容易,所以一般還是採用透析治療。透析療法的原理是使血液通過一種半滲透性薄膜,薄膜的另一邊是透析液以對流的方式將尿毒素透析出來。尿毒患者如何選擇適合自己的治療方法?醫學證據顯示,血液透析與腹膜透析對患者生命的延長,沒有很明顯的差別。因此選擇何種透析方法,應考慮病人的適應症。不適合血液透析的情況有: 有嚴重心臟病的患者,這些病人在血液透析進行時,可能會出現心律不整、心肌缺氧、或低血壓等情形。此外患者若無法設立人工血管,就不能做血液透析。不適合做腹膜透析的患者包括有:腹膜功能不好的人,比如說曾經開過刀,裡面有疤;或是灌了透析液,發生嚴重疝氣、胸水、或背痛;正在服用免疫力抑制劑的人也不適合腹膜透析。

無論採用何種透析方式治療尿毒症,都會發生許多併發症。這些併發症包括心臟血管疾病、骨骼生長不良、樣澱粉症、免疫系統降低等。作為醫師或病人,切不可以為腎臟壞了有"人工的"可以取代!

◎ 相關內容請收看公共電視台與惟生醫學文教基金會合製之專業醫學節目 「找回身體的愛」,每週六晚間十點53頻道播出。


一個人只要有一個具有功能的腎臟就可以生存。 有一些人生來就只有一個腎臟, 另外有一些人是因為受傷 或是因為一側性腎臟疾病而動手術後失去一個腎臟, 這些人在長期觀察後並沒有發現有明顯的腎功能不健全。 不過有些醫學專家認為, 這些只有一個腎臟的人最終會出現一些蛋白尿, 有一點高血壓, 在腎小球內產生局部性的纖維化, 但一般不會導致全面的腎功能衰竭。


食鹽學名叫氯化鈉,是人體 血液內最主要的成分。 而體內鈉的平衡主要靠腎臟來調節, 因此對於腎臟病患應依病情的 嚴重程度酌量減少鹽的攝取, 以免增加腎臟的負擔。 此外水腫、高血壓、或充血性 心衰竭的患者也應吃淡一點。 至於無鹽醬油因所含的成份為氯化鉀, 對原本較易發生高鉀血症的 腎臟病患是不適宜的。


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