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第101集   是誰在我肺裡打洞--談肺結核   ◎台大醫院余忠仁 副教授/醫師
播出時間:(週日)中午 14 : 00。

結核病是一個歷史悠久的疾病,從古埃及的木乃伊身上,希臘的醫學史書中及中國古代醫學史上的記錄,再三的留下結核病對人類肆虐的痕跡。到了十八、十九世紀工業革命時期,由於都市化帶來的人口集中,交通便利帶來的人群交流,更將結核病這個「白色的瘟疫」推向流行的頂峰。著名的音樂家蕭邦、詩人濟慈、作家卡夫卡----等都是結核病的受難者。

結核病是一種進展很慢的疾病,有人在咳嗽、咳血的過程中逐步的邁向虛弱、死亡;也有人在注重飲食衛生、新鮮空氣、運動、休息療養中獲得喘息。所以直到1882年德國柯霍發現結核菌以前,人們還不是那麼確定結核病究竟是一種虛弱的遺傳體質,還是會相互感染的傳染病。經過多人不斷的嚐試錯誤、努力下,在1921年卡邁特和介蘭製作了卡介苗用來預防結核病,而直到1944年美國的瓦克斯曼發現了鏈黴素,才揭開了治療結核病的首頁。所以事實上人類馴服結核病只有六十年的歷史。

現在我們知道結核病是結核分枝桿菌所引起,是經由空氣傳染的慢性細菌感染。感染結核菌後不一定會發病,在十個受到感染的人中,統計上大約有一個人會發病。在這個發病的人身上,結核菌可以隨著血液跑到身體各個地方,停留在任何一個器官,但最常見於肺部,主要是因為結核菌是經由飛沫傳染進入人體,所以肺部就成了它們的大本營。由於結核菌是屬於較大的細菌,細胞壁表面有很好的保護機轉,所以它可以潛伏在人體裡一輩子,進入冬眠,既不繁殖,也不增長,甚至於宿主死亡了它還在。潛伏的結核菌會等待機會,等你抵抗力一變弱,它就開始坐大繁殖,而可以在肺部侵蝕挖洞。

感染結核病的人初期不一定有明顯的症狀,慢慢的會有咳嗽、咳痰、無緣無故覺得疲倦、胃口不好、體重減輕、嚴重時會午後發熱、夜間盜汗,甚至胸痛、咳血,漸漸的肺部被挖空致死。在沒有藥物的年代堙A感染肺結核發病的人,四個人當中會有二人死亡,一個人會成為活動型的肺結核病人,痰埵陴茧腄B有傳染力,就是所謂的開放性肺結核;另一人則成為不活動型的肺結核,痰裡的細菌量很少,沒傳染力,就是現在的非開放性肺結核。而進入結核病的藥物治療年代,結核病的死亡率急遽下降,開放性病人病人經過有效治療可以變成非開放性的肺結核;相反的,如果一個非開放性的病人不接受治療,或治療不當,他也會變成具有傳染力的開放性病人。一般來說,一個有傳染力的人,一年可以感染10到15人左右。

在台灣,結核病在有效藥物發明之後,死亡率年年下降,從民國36年國人每年有一萬八千多人因結核病而死,民國41年有7千多人死亡,為十大死因中第3名,到民國74年,它首度掉出十大死因。但我們不要以為數據降的很低,就表示這個殺手消失了,不在危害我們。結核病持續高居單一傳染病死亡率之首位,到了民國86年以後,即維持在每十萬人口約7到8人左右的死亡率,未能持續下降,每年約有2千人因肺結核而死。

在世界其他地方,像美國、蘇聯、東歐、非洲,近年來肺結核已開始產生反撲,主要是因為多重結核抗藥菌的產生及愛滋病患的急速增加。多重結核抗藥菌的產生主要是因為病人服藥的順服性不夠,有時吃、有時不吃,服藥的劑量不足、服藥的時間不夠長,以及醫生沒有使用藥物雞尾酒療法,處方不當所致。一旦對多種治療結核病的藥物都產生抗藥性,將使得結核病的治療變得很困難。不但治療的時間要增長兩年、花費要多一百倍、更使得病患必需承受更多的藥物副作用。

而結核菌如果與人類免疫缺乏病毒聯手出擊,更加威猛無敵。愛滋病人因免疫力下降,有百分之十五的人是死在結核病。這些事實提醒我們不可輕忽這個暫時隱退的殺手。

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是否感染愛滋病
要經過驗血才知道
如果懷疑被感染
絕不可利用捐血中心
做愛滋病毒的檢驗
現在捐血中心
不會將愛滋病毒
檢驗結果告訴被檢者
您可以到各縣市衛生局
或衛生署指定的醫院
接受抽血檢查
您也不需出面
以郵寄「濾紙乾血法」
接受匿名篩檢
請洽(02)2321-2519

為免體液交換
保險套被視為
預防愛滋的一種方法
保險套應放置在
陰涼乾燥的地方
在性器官尚未接觸
而陰莖勃起時
就應立即套上保險套
當陰莖尚未鬆弛時
就應取出保險套
並可使用乳膠保險套
及水性潤滑劑
例如K─Y軟膏
但切勿使用嬰兒油
或凡士林等油性潤滑劑
這樣反而會
使保險套變質

 



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