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居家護理





第104集   溫馨醫護送到家--談居家護理   ◎台大醫院護理系 戴玉慈 副教授
播出時間:(週日)中午 14 : 00。

隨著我國社會人口結構的高齡化,有愈來愈多的家庭會面臨到老年人因罹患慢性病,或因身體退化、中風、意外受傷而造成臥病在床,必須長期仰賴家人照護看顧的情況。這種情況不只發生在老年族群,有人因為脊髓損傷,或因意外而癱瘓,可能大半輩子都要依靠專人在醫療上的照護而得以生活。對於這種病患,醫院不可能長期收容這些需要生活和醫療照顧的個案,所以在這些病患出院之後,他們最需要的就是專業的居家護理。

護理最主要的一個觀念就是caring,照顧跟關懷。它不是只有那種醫療上的動作,它還包括心靈上的關照。我們一般比較狹窄的定義是,照顧這個生病的人,讓他在生病的過程中,能夠幫他減輕痛苦,讓他儘快康復,對已經接近死亡的人,在他最後的一段日子裡,讓他的生活盡量好過一點,能夠安詳的去世。

這都是護理的主要核心。至於居家護理,則是把護理的情境移出醫院,服務對象是病情穩定,但是在家中仍然需要持續性護理照顧的個案。而居家護理的目的是避免長期住院增生的醫療負擔,及家屬心神的耗費,加上醫院的環境設計不適合人長期居住、住院,徒增病患辛苦。

目前健保對於居家護理是有給付的,但是給付有些條件限制。通常健保都會給付換導管、換傷口的材料。家屬要自付的就是10%的部分負擔費用,及居家護理人員的往返交通費。健保現在給付的不多,一個月大約可以兩次讓護理師到家中來服務,其他若有特殊情況可以專案申請。

居家護理的服務有,身體狀況的評估、打針注射、更換或拔除鼻胃管的護理、鼻胃管灌食指導、更換氣切及更換或裝上導尿管、尿袋及護理,膀胱訓練及灌洗、大小量的灌腸、一般傷口處理,包括褥瘡及各種傷口、測量血壓血糖及尿糖值、將各項檢體採集與送檢驗、簡易的復健指導、衛生教育及營養指導,或是其他依照個案的狀況提供適當的醫療。目前大部分醫院都有一個小單位,叫居家護理部門或社區護理部門,他們會依申請派護士出去服務。另外有獨立型態的居家護理所,或叫居家護理機構,他們聘用一些居家護理師,通常他們的個案來源都由醫院引介。

現在很多先進國家都在發展社區式的長期照護體系,護理人員處理專業護理的工作,這是比較專業的判斷跟技術部分,另外,就由個案管理師或稱照顧經理去評估這些人的狀況,依他們的需要去計劃服務,然後聯繫協調各類人員來提供服務。我國目前也有社區式長期照顧的規劃,現在在台北縣的鶯歌三峽與嘉義試辦當中,它的目的是希望能結合社會資源,與個案家庭合作,一同將個案照顧好。如何健全社會的照顧與醫療互助體系,讓我們在家也能感受到溫馨的專業醫療,讓醫療交給專業,善用社會資源,未來的我們就能享用到完美的服務。



中風的病人,要怎麼吃才健康,一般建議,是採低納低鹽的飲食,盡量吃瘦肉,攝取足夠的鉀、鈣,及胡蘿蔔素,植物油比動物油佳,但椰子油及棕櫚油不宜,因為含高量飽和脂肪酸,飲食宜多樣化,以維持適當體重為原則,多吃水果蔬菜,
與纖維質及維生素,使血管暢通,二次中風不再來 。

你知道藥吃多了,也會破壞營養的吸收嗎,它會使膽鹽的分泌,受到抑制,而膽鹽能幫助脂肪,與脂溶性維生素吸收,
和再利用,長期服藥,可能影響你腸胃的蠕動,改變腸胃道的酸鹼度,也會影響,消化酵素的分泌,例如,治療痛風的藥物,秋水仙素 ,會抑制消化酵素,服用此藥禁與牛奶服用,最好間隔兩小時以上。


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