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第37集 《心跳七十二》心臟外科(台大醫學院心臟外科主任 王水深)

播出時間:10月21日(週六)晚間10點。

生命是從心跳開始,一分鐘七十二下,要連跳七八十年,甚至更久,到死方休。因為要替我們工作一輩子,在設計上必須要非常精密。

然而現代人的生活型態和飲食習慣的改變,往往讓心臟減少了運動,卻增加了負擔,造成了許多心臟疾病的發生。在心臟外科常見的心臟病,有冠狀動脈性心臟病,瓣膜性心臟病,以及先天性心臟病等。

冠狀動脈由主動脈的根部出發,纏繞在心房和心室。它分布的形狀,就像是一頂皇冠,所以被稱做冠狀動脈。冠狀動脈分為左、右兩個分支,直徑大約只有三、四毫米,但是它卻能供給心臟大量的血液,來維持心臟的跳動。

當冠狀動脈發生狹窄或是堵塞時,它所涵蓋的範圍內,血液就會不夠,心臟肌肉就會缺氧,這就是所謂的冠狀動脈性心臟病,臨床的表現有狹心症、心肌梗塞、心律不整、心臟衰竭和猝死等。

冠狀動脈就像是一條高速公路,健康的冠狀動脈,就像是一條規劃良好的高速公路,是不會塞車的;會塞車,都是因為車道受到車禍等因素所影響。而造成冠狀動脈堵塞的原因,主要是血管硬化。

血管硬化其實是老化的一種,年紀越大,機率越高。其次是性別的因素。女性的荷爾蒙會保護血管,延緩老化,這是女性得天獨厚的優勢。但是過了更年期,或是因為其他疾病或壓力,造成荷爾蒙分泌的減少,血管就容易老化。而根據醫學統計,父母或兄弟姊妹當中,如果有一個人在五十歲之前,罹患了冠狀動脈性心臟病,那麼本身在年輕時,罹患這種心臟病的機率就會增加。

預防冠狀動脈堵塞的方法有很多,像是適度的飲食、保持血脂肪中膽固醇的濃度在160毫克以下、控制高血壓、糖尿病、不要抽煙等。吸煙的人,罹患心臟病的機率比不吸煙的人,要高出二到六倍。注意這些致病的因素,就可以把冠狀動脈堵塞的機會降到最低。

心絞痛是心肌缺氧的一個症狀,也就是所謂的狹心症,這是心臟對我們發出的一種警告。但是病患常常不覺得絞痛,只感覺胸口悶悶的,或有壓迫感,這多半和運動、出力、飽餐,或是壓力太大有關。這種胸口疼痛大約持續一到十五分鐘,通常休息一下就解除了。

冠狀動脈如果完全堵塞了,就會急性心肌梗塞。所謂心肌梗塞,就是指某部分的心臟肌肉,已經因為缺氧而壞死。心絞痛是心肌缺氧的警訊,千萬不可以小看它,應該儘早檢查及治療。如果心臟肌肉壞死了,就算搶救回病人的生命,壞死的心肌也沒有辦法挽回。

心臟就像是我們的家,冠狀動脈是在房子四周的水管,而瓣膜就是房間的門。當房門或水管發生小問題的時候,我們就要趕快處理;不要等到整個門都壞了,或是水管都不通了,可能就要內外大翻修,對你的心臟動個大手術了。

◎ 相關內容請收看公共電視台與惟生醫學文教基金會合製之專業醫學節目 「找回身體的愛」,每週六晚間十點53頻道播出。


當冠狀動脈阻塞的時候,可以施行一種汽球擴張術,利用汽球擴張的原理,把窄化的血管擴展開來。汽球擴張術就像是拓寬馬路一樣。馬路上的障礙排除之後,車流量自然就通暢起來。但是在擴張血管的同時,我們的血管壁也會受到損害。當這種損害情形發生的時候,人體的免疫系統,就會指揮白血球、血小板等等,在傷口的位置進行修補,久而久之,又會使血管窄化的情形再度發生。 為了避免血管窄化再度發生,施行過這種手術的病人,都需要長期服用藥物, 把免疫系統的功用控制下來。


有心肌梗塞病史的人,除了平時要注意運動和飲食之外,在急性發作的時候,可以先服用硝化甘油舌下含片,暫時舒緩發病的情形。如果胸口鬱悶的狀況沒有改善的話,就必須要立刻送醫。要特別注意的是,千萬不要單獨一個人到醫院,否則一旦在路上暈倒,延誤了搶救的時機,可能會有生命的危險。而且患者絕對不可以自己開車,因為病情隨時都可能惡化,如果在路上突然失去意識,就會有發生車禍的可能。


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