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第72集 消化性潰瘍 ◎林明燦 教授/醫師
播出時間:(週日)中午 12:30。

消化性潰瘍就是胃腸道內壁黏膜組織嚴重的受損,一般消化性潰瘍指的是胃到十二指腸這一段,如果發生在十二指腸,就叫做十二指腸潰瘍;如果發生在胃,就叫做胃潰瘍。如果沒有妥善的治療,就會進一步形成併發症,包括胃腸道出血、內壁穿孔,或胃腸阻塞等。因為沒有辦法消化,繼而影響到小腸沒辦法吸收,所以是很嚴重的情況。

消化性潰瘍的發生,可能與幽門桿菌相關,或是胃酸分泌過多所引起,因為神經直接掌控了胃酸分泌細胞,所以當本身性格容易緊張,或是生活壓力大的人比較容易罹患。症狀上大多主訴疼痛。

主要的痛點在上腹,有些病人也會幅射到肋骨下沿,如果潰瘍向後穿透的時候會痛到背後,這一方面是神經分佈的關係,一方面是和橫隔膜的刺激有關,因為肩膀的神經和橫隔膜的神經有部份共通性,所以肩膀會痛,一般都伴隨著腹痛,但是單純下背痛、肋骨痛、肩膀疼痛的也是有,所以我們也要提高警覺。因為控制胃的神經有很多套,胃痛是通常是神經的阻塞或刺激,已經損傷到某種程度時才會感到疼痛,像一般潰瘍痛是晚上比較痛、肚子餓的時候會痛,而併發穿孔的話是持續的疼痛,這些都可做為診斷的依據。

治療的方法針對病人的病情和造成的原因而有所不同,由於內科治療的進步,現在需要外科手術的數目愈來愈少,大部份的都可以靠藥物解決,有多種藥物可幫助潰瘍部分癒合,有些藥劑可以降低胃酸,有的藥劑不但可以保護胃酸的黏膜破壞,有些可以穿透進入胃的深部組織,到達幽門螺旋桿菌的藏身處將它根除,還有三合一的療法,通常藥物加總後都有不錯的療效,但目前對消化性潰瘍的高復發率仍然無法克服。

當內科長期治療效果不好時,或是出血的情況沒有辦法用藥物控制的時候,另外就是穿孔的時候、或是潰瘍久了結疤有造成狹窄變形而阻塞的情況下,一般才考慮外科治療。而手術方式的選擇也視病情而異,術後也將因手術的部位不同,可能產生不同的併發症。如果只切除迷走神經的一般併發症發生的比較少。如果是高度迷走神經切除的併發症最少,胃的機能保留的比較完整。

而胃切除的各項手術後機能障礙比較多。像有貧血、營養障礙:因為消化機能比較不好。所以開胃以後要細嚼慢嚥選擇比較容易消化的食物、少量多餐,不要讓食團一下就到胃裡面。另外還有所謂的輸入端症候群,就是當胃切除後,與小腸相接處容易滯留食物,產生細菌和毒素,腹部手術之後,也會造成腸阻塞。

術後的飲食方面,傳統的治療觀點都以味道清淡的溫和食物為主,但不經調味的蔬果泥、肉泥,無法引起患者食欲,長期平淡又缺乏變化的飲食,常常讓患者拒食而影響食物的攝取。現在則較傾向無刺激性、含低纖維、易消化、營養高的食物,少量多餐、定時定量、細嚼慢嚥等等。

因此手術過後不是一勞永逸,除了靠藥物繼續追蹤治療外,還要靠自己生活習慣的改變。如果不調整原來的致病因素,像是壓力、工作環境,以及生活習慣等,如果一往如昔,就很可能再復發。總之,消化性潰瘍的病患,要從生活習慣改善開始,並且請教於消化內外專科醫師,才能獲得最好的治療。

◎ 相關內容請收看公共電視台與惟生醫學文教基金會合製之專業醫學節目 「找回身體的愛」。


大家也許擔心
食用過冷過熱的食物
是不是會對腸胃不好
也同時會對胃黏膜造成傷害
像熱茶、濃湯、火鍋湯等
常是熱呼呼的就上口食用
其實只要是嘴巴能接受的溫度
當到了胃以後
溫度已經跟體溫差不多了
而一般冰涼的飲料
像冰開水、冰果汁、冰淇淋
其實並沒有什麼影響
但如果是含二氧化碳
如汽水或可樂之類的飲料
就可能會破壞胃黏膜
所以有潰瘍的人
應該儘量避免

很多人都有工作一忙
或趕時間就不吃早餐
不吃早餐的人
胃裡面就沒有食物
但事實上時間一到
胃液還是會自動分泌出來
肚子空空的
對胃壁就沒什麼好處
再加上不規則的用餐
也會讓胃液的分泌
沒辦法調配得很好
有時候雖然空腹
但卻胃酸很多
這就可能導致消化性潰瘍
所以該吃飯的時候
就不要虐待你的胃


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