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53 - 65 集
  79 - 91 集

基因遺傳和罕見疾病

基因的治療和基因科技的未來

高血壓

腰痛

靜脈曲張

膽胰疾病

消化性潰瘍

減肥

麻醉

疼痛

開心

心臟病復健

過動症





第77集 心臟病復健 ◎賴金鑫 教授/主任
播出時間:(週日)中午 12:30。

我們的心臟負責將血液運送到全身每個角落,分分秒秒從沒有休息過;它關係著我們身體的健康與生活的品質,這其中的重要性眾所皆知。平常我們喜歡用心臟來比喻一台冷氣冰箱的壓縮機、一部汽車的引擎,然而機械壞了我們可以買新的零件,但是心臟卻不能隨便說換就換。當我們的心臟出現問題的時候,如何再找回到一個健康的心臟,怎樣能夠做好「定期保養」,這都是心臟病患者最關心的問題。

心臟病復健的對象是針對有心臟病的病人,並沒有說只有哪一種心臟病的病人才有效。也就是說理論上每一種心臟病都有效,祇是所謂投資報酬率的差異而已,有的特別有效,有的不是那麼有效,所有心臟病的病人都是我們做心臟病復健的對象。第二個要素就是這個心臟病復健要成功,
必須病人他本身要有動機、有意願主動來參加,如果沒有這個要素那就不會成功。因為需要他的主動積極參與而且時間要長。所以簡單講如果說有些人沒有意願,心理就是不想復健那就不會成功。或者是他頭腦不清楚,那也不會成功,這是主動積極參與的要素。第三點來說就是我們的目標並不是只是治療他的病,很重要的是針對他整體在社會上所扮演的功能,也就是生理上、心理上、社會上、經濟上、職業上這五方面都要考慮。

就心臟病的復健的過程來說,各種不同的心臟病,所經過的努力與從事的復健模式並不一樣,經由復健之後所得到的成效也不見得相同。其中做得最成功的就是冠狀動脈心臟病的復健,換句話說也就是投資報酬率最高的。譬如說先天性的心臟病在藥物治療的階段,我們其實並沒有太多的東西可以教病人的,因為他本身也沒有高血壓、也沒有血脂肪過高、他也很好動,這時候我們沒有什麼可以教他的。但是當病人進入心臟快要衰竭,或者是他要開刀的時候,這時候他的復健就很重要了。當他心臟的功能越來越要變壞的時候,就要教他一些怎麼樣去節省力氣,減少心臟負擔的方法;那病人從開刀前到開刀以後就要教他一些注意事項,例如呼吸器要怎樣使用,開刀以後傷口會痛的時候應該要怎樣去排痰,這些做的方法就會有所不同。所以也就是說它做的方式不太一樣,然後得到的好處也不像冠狀動脈心臟病那麼的高。

就拿幾個常見的心臟病來做比較。先天性心臟病是先天的因素,基本的治療如果說還不是很嚴重的話,都是藥物治療。比較嚴重則是開刀治療,成不成功就在於開刀的結果,所以這個非常清楚。

第二個來說風濕性的心臟病所引起瓣膜的問題也是一樣。第一個階段是藥物治療,如果真的瓣膜功能壞掉了,也是開刀來換人工瓣膜或是豬心瓣膜。接下來高血壓性的心臟病,基本上這也是藥物治療為主。其他一些比較少見的心臟病,也都是利用藥物或者是開刀就解決他的問題了。
可是唯有冠狀動脈心臟病,它有可能只有藥物治療效果不好,經由開刀做繞道手術或經皮血管擴張數治療也不見得就代表它是成功的,因為它還可能會再塞住,也就是說只靠傳統的內科性的藥物治療,或者是外科性的手術治療,沒有完全解決冠狀動脈心臟病的問題;也就是對於其他的心臟病來講,這兩個是主要的治療方式而且都很有效,那唯有對冠狀動脈心臟病如果只靠這兩樣則不見得有效。當復健科的醫師接到這樣的病人的時候,他會給病人做一個比較完整的評估。這個評估就分三個部分:首先的重點是要看這個病人有沒有意願;其次就要評估做心臟復健對他有沒有好處;第三便是評估做這樣的復健對他有沒有危險,有沒有不利的地方,也就是不適合的情況。所以也就是說負責心臟病復健的復健科醫師,要先看這個病人有沒有意願,病人要有意願他才是你的對象,沒有意願的話復健科醫師事實上也就無能為力了。再來他要分析對病人的好處是哪些,也就是說剛才提到過的到底對病人他在生理上、心理上、社會上、經濟上有怎樣的幫助。舉例來說,當一個人已經七老八十已經退休沒有工作了,這時候再把他的體能訓練得非常的高,這樣的情形對他可能的幫忙並不是很大,因為他並不是要當運動選手。但是如果說是對一本來有工作的人,現在因為沒有做復健而沒有辦法做原來的工作,導致必須要被迫退休,這樣的情況對他的好處就很高了。
再來就是他的風險性危險性到底高不高,我們一定會考慮做這樣的心臟病復健的時候風險是高、中還是低的,越是高風險的情形更是需要越有經驗的,也就是專門做這一類復健的專家他才敢作這樣的復健工作。

在台灣,問題說來應該有兩個:一個就是現在不普及的問題,只有少數的醫學中心,或是說少數對心臟復健有興趣的醫院才會投入,因為這個成本很高;第二個缺點就是因為這個不普及所導致的分布不均的情形,這就造成影響到病人能不能比較積極長期的參與復健。也就是說這個醫療資源分布不均的缺失,在心臟復健這方面就會反映出來,他沒有辦法得到立即方便的服務,這個缺失就相當明顯了。不只是城鄉差異的關係,這關係到成本的考量以及投資考量。所以說有受過這一方面訓練的專業人員可能比較少,當人員少的時候相對地成本就更高。如果我們以目前的健保給付的情況來看,做這樣的醫療服務是會賠本的,在這種情況下大家更沒有意願投資去做。

就拿洗腎這個項目來做比較,雖然洗腎也需要專業要求,但是因為經過成本分析之後,算起來還是可以賺錢的,所以投資者的意願還是相當高的。回頭來看,心臟復健的成本就過高了。

心臟病復健包括五個原則:第一就是要做飲食控制,第二是要戒菸,第三要經常運動,第四要運用藥物治療,也就是說針對病人的心臟病看他有哪些風險因素,有些是需要用藥的,最後還需要心理的調適與治療、對壓力的調適等等。復健科醫師會教他們要怎麼樣選擇適當的運動項目,接下來要了解運動要分三個階段,熱身該怎麼做,有氧運動以及緩和運動該怎樣做,如何來量自己的脈搏以確定自己的運動量有沒有超過,當發現自己出現哪些狀況的時候就表示過量,這些由自己注意到健康安全的事項,在心臟復健的時候都要正確地教給來做復健的病人。所以說重要的是要教病人了解自己在做運動的時候身體的狀況是怎樣的情形。不但復健時能了解,平日更可以有所防範。



◎ 相關內容請收看公共電視台與惟生醫學文教基金會合製之專業醫學節目 「找回身體的愛」。


增加心臟病風險的危險因素
最常見的有
高血壓、血脂肪過高和抽煙
除了這三個最主要的以外
還有一些次要的包括
運動量不足、糖尿病、
心理性格有缺失、
有遺傳的因素、尿酸過高等
很多次要因素
所以它引起發病的因素很複雜
因此如果只靠吃藥或開刀
往往沒有辦法完全解決問題
不能斷根

A型性格的人
比較容易得心臟病
因為他們很追求完美、很積極
每一樣事情都很在乎
所以會經常處於
一種很緊張的狀態
但是因為很謹慎
每一樣事情都很吹毛求疵
表現出來的成績
也常常是比較好
所以常常會看到
一些經理級以上的
或像是董事長、總經理級
單位的主管
容易在五六十歲的時候
得到心臟病
因為他責任很重壓力很大
這樣經年累月積下來以後
對壓力的解除做得不好
就比較容易得冠狀動脈心臟病




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