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過動兒與過動症〈下〉

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第80集 疼痛 冰和火的自我煎熬-談躁鬱症 ◎臺大醫院精神部 劉絮愷 助理教授/醫師
播出時間:(週日)下午 02:00。

躁鬱症,是精神科門診中,僅次於精神分裂症,第二常見的精神疾病。一般人對於躁鬱症究竟為何?充滿了未知的問號。

在所有的精神疾病當中,躁鬱症,無疑的是最具代表性,也是最具傷害性的一種問題。其實躁鬱症就像它字面上的意義一樣,是指一個人的情緒,在狂躁和憂鬱兩極之間擺盪不停。導致行為和思想也完全受到影響。

躁鬱症包含了憂鬱症和躁症,兩種不同的精神狀態的反覆轉化現象。當病人處於憂鬱期的時候,會強烈的感到持續性的悲觀、冷漠。強烈的質疑自己存在的價值。覺得充滿罪惡感。在身體上,也會變得喪失精力和疲乏,常常伴隨著無法解釋的身體疼痛,最重要的一點是,在腦海中,常常一直反覆的出現自殺的念頭。而患者處於躁症期時,正好和鬱症相反。充滿莫名的自信、過度亢奮,和強烈亢進的情緒。睡眠減少了,而且不會感到疲累。思考的速度變快了。充滿了衝動和莽撞的行為。常伴隨著不由自主的幻覺。
當病患的精神狀態,一再處於這兩種極端的情緒變動之下,就會產生非常大的痛苦,這是躁鬱症的典型症狀。
隨著電視傳播媒體和網路的盛行,以及出版業的發達,許多人很輕易的就可以接觸到關於許多躁鬱症、憂鬱症、、、種種關於精神疾病的種種知識,加上媒體突顯新聞事件的本質,讓原本單純常見的精神疾病個案,讓大眾誤解為充滿危險性時時刻刻都可能發生不測的重大事件。

資訊的傳遞,無疑對民眾醫療的層次有著正向的宣導作用,但無形中也造成了許多人無形的壓力。使得許多人容易把自己心理上正常出現的反應,曲解為精神異常,因而困擾不已,在四處求診的過程中,也耗去了很多的醫療資源。如何正確的看待正常的情緒與行為反應和因精神疾病而來的精神病理性的症狀,顯得極為重要。打個比方來說,我們的心理,就像是一台擁有『思想』、『情緒』、『動機』、『生理週期』四大功能的汽車。任何一台汽車,因廠牌和基本功能的不同,在任何時期,在不同的路況之下,都會因為路面不平,而顛坡起伏,車子有相當的避震系統可以保持穩定。

躁鬱症患者和常人最大的不同,簡單說來就是原先功能穩定的汽車,在「情緒」這個功能上出了問題。鬱症的患者,就像是一台無法發揮各種功能的車子一樣,喪失了方向感,在遇到各種狀況時無法自我調適,車子本身的功能逐漸退化和小零件問題不斷,而且一直出現會發生車禍的強迫性恐懼感。而躁症就正好相反,這台車子的功能似乎過於旺盛,方向感錯亂,無法停下來好好檢查和加油,一再的速度失控,而且在開車途中,出現各種各樣吸引你的東西和狂想。持續不斷的反覆症狀,因而造成了患者心理上極大的困擾。

躁鬱症的成因,據研究具有遺傳性的傾向,通常在患者的家族史中,發現到同樣致病的案例為一般人為高,他們之中,有許多是具有極高成就和天份的藝術家和成就者。許多人即使具有躁鬱症的遺傳傾向,但是成長歷程中的諸多因素影響之下,更多可能具有躁鬱症潛在體質者的人,仍正常的生活在我們的社會之中,完全無礙於其人生。
對於躁鬱症的治療,除一般的心理治療之外,最常見的治療就是合併情緒穩定劑和抗憂鬱劑兩者的藥物治療。而『鋰鹽』則是最常見的情緒穩定劑之一,它是一種針對躁期和輕微狂躁,相當具有療效的藥物。
對於任何的躁鬱症患者來說,藥物治療所帶來的副作用問題,同樣的也是患者排斥繼續服用藥物的主因。針對藥物治療最常出現的副作用,可分為對神經系統、消化系統和自主神經系統三方面。

在神經系統方面,服用藥物之後,隨著藥物在體內的循環,神經系統方面受到抑制,患者的症狀逐漸獲得改善,可是卻產生了焦慮和煩躁的現象。在消化系統方面,隨著病情受到控制,但卻影響了消化器官的運作,產生噁心嘔吐和體重增加的現象。第三個常見的副作用,是在於對自主神經的影響。病人可能會有手部發抖、或是心臟、心肺功能上的不適。另外還有可能造成輕微的認知障礙等。

無論如何,躁鬱症絕非一般人所誤解的是不治之症,相反的,配合醫師正確診斷與藥物治療,並視其臨床狀況適當輔以支持性心裡治療,病患恢復的皆具有一定的成效。這樣的整體性療法和一般人的認知,認為躁鬱症只需心裡治療是有相當的出入,但卻是治療與否及重要的關鍵。除此之外,但家人和患者本身,都應該有一個共識,那就是治療它是需要一段時程的,對於患者來說,家人和朋友的支持,絕對是讓有此困擾的人們,重新拾回生活的必備條件。


所謂內化作用
指的是人的心理
有吸收相似性資訊
並加以判斷、解釋
來支持先前大腦中
已存在資訊的傾向
也就是說每個人
都有戴著既定觀念的眼鏡
觀察外在事物的習慣
就心理學的角度來說
行為的改變
和心理的改變密不可分
而改變我們
看待事物的方式
是改變心理的初步

電療法最常被誤解成
既定印象中的
危險和神秘感
其實電療法的副作用
相當低
也具有相當的療效
患者在療程中
需接受六次的治療
至多不會超過
十至十五次
雖然
病人對電療法的接受度
並不高
不過對於懷孕
或是無法使用
藥物治療的患者而言
電療是最佳的選擇

 


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