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第85集 免疫系統踩地雷-談風濕症      ◎臺大醫院免疫風濕科 余家利 教授/醫師
播出時間:(週日)中午 14 : 00。

「風濕症」是一群難纏的疾病。「風濕」這個名詞,是從中國古代就傳下來的,因為這是一個「怕風又怕濕」的疾病,一遇到低溫、或是溼度高的時候,它所侵犯的關節、肌肉、或是柔軟組織,就容易發作酸痛。不過事實上怕風怕濕的關節炎,只是風濕症的冰山一角。風濕症的症狀包括了關節、和關節外症狀,它的種類有一百多種,但是目前我們能夠確定診斷得出來的只有十幾種,是個十分龐雜的疾病。

  風濕症是由於身體裡出現了不正常的自體免疫反應所引起的。原本人體的免疫系統是要對抗外敵,但是因為它失調了,所以反而發生自己人打自己人的情況,就是身體產生了「自體免疫細胞」,去侵犯自己身體的組織,就會導致長期、慢性的發炎狀態,形成風濕症。引起免疫系統異常的原因,到目前為止還是醫學上的一個黑洞。我們只知道相關的可能致病因子有:遺傳因子、環境因子、內分泌失調、和免疫系統失調這四項,它們彼此之間相互影響,很難說到底是誰先誰後、誰比較重要。但是其中的遺傳因子,是最基本的隱性成分,這就像是一種天生帶來的「體質」,但是就算你有這種體質,有時候也不一定就會發作,要看是否受到其他的環境、內分泌這些因素的相互觸發。可以說,一個有風濕遺傳因子的人,他的身體裡就好像是埋了不知名、無法預防的地雷。你不去觸動到它,可能就健康無事;一旦踩到這個地雷,你的免疫系統就會開始出問題,侵犯你的身體各部位,常常會造成很全面性的傷害。

  風濕症是一種全身都有可能受害的病,一般最常見的包括廣泛性的結締組織疾病,如全身性紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、全身性硬化症、多發性肌炎、乾燥症候群、血管炎症候群、重疊症候群這幾種。另外比較局部的,就是僵直性脊椎炎、柔軟組織關節炎、陣發性關節炎,或是其他病因比較單純、比如說老化造成的退化性關節炎,新陳代謝異常引起的痛風性關節炎等等。這裡面種類繁雜,又常常有同時出現、或是先後出現的複雜病例。它的症狀千變萬化,但是大致上來說,如果你有長期、慢性、怕風怕濕的關節炎、關節僵硬,不明原因的發燒,淋巴腺腫大、體重減輕、食慾不振、貧血,或是皮膚出現紅斑、乾燥、硬化、眼睛發炎等等情況時,最好到醫院去詳細地檢查,這很可能就是風濕症的症狀。

 風濕症的治療,包括藥物治療復健治療以及外科治療。目前的藥物治療都已經可以有效地控制住風濕症的病情,不只是讓症狀減輕、感覺比較舒服,而是有治療效果的。同樣的,外科的手術也可以有效解決局部的症狀。比如說嚴重的滑膜炎,我們可以把滑膜作局部切除,或是關節受到嚴重的侵害,就換上人工關節。除此之外,風濕症患者在日常生活中很重要的一個任務就是復建,包括物理治療和職能治療。在風濕症的治療裡,病人和各科的醫師彼此之間是一個醫療團隊的關係,這個團隊裡包括了風濕病專科醫師、整形外科醫師、內科醫師、復健師,甚至社會工作者師等等,而病人則是這個團隊的主體。因為病人必須很清楚自己的身體症狀,並且跟醫師配合,照顧並注意自己的身體狀況,進行復建,這樣才能妥適地控制風濕症,把傷害減到最輕。


風濕症在英文裡
叫做Rheumatism
它的原義在希臘文裡
是「黏液」的意思
因為古人相信
這種怕風又怕濕的疾病
是因為在患者的腦部
會分泌一種魔鬼般的液體
循環全身
當流到肌肉時
會感到酸痛
流到關節時
會引起腫脹
流到神經時
會產生刺麻感
而當刮風下雨時
腦部的魔液分泌量
會加大
使得症狀加劇
雖然現在看起來
這種解釋令人莞爾
但也不禁要佩服古人
對疾病的想像力

藝術除了提供
人們精神食糧
還能做為考古的證據
雖然有些醫學史家懷疑
類風濕性關節炎
早在三、五千年前
便已存在於美洲大陸的
原始部落裡
但是類風濕性關節炎
開始被文獻記載下來
是始於文藝復興時期
早在風濕症在醫學上
被確認之前
文藝復興時期的畫家
就曾畫下
罹患類風濕性關節炎
的病人畫像
清楚地描繪了



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