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第93集   褪色的紅蘋果--談貧血     ◎台大醫院內科部 田蕙芬 教授/醫師
播出時間:(週日)中午 14 : 00。

貧血是一種很常見的病,但它並不是一種單一的疾病,因為造成貧血的原因很複雜,很多情況都可能造成貧血,例如腸胃道或任何部位長期的出血,先天性基因的異常,或後天的營養不良、胃切除的人,骨髓造血異常,或患有一些全身性疾病,例如腎臟病、肝病、甲狀腺疾病,或是自體免疫疾病的人。在台灣最常見的貧血則是缺鐵性貧血和海洋性貧血。

貧血最常見的症狀就是臉色蒼白,因為貧血時氧攜帶的不夠,身體重要的內臟器官需要先去支援,到皮膚這類較不重要器官的血流就會減少,所以會顯得蒼白。貧血時,心臟及肺臟需要代償性的增加工作,所以會出現心跳加快及呼吸急促,就是喘的現象,若是年紀比較大或是有心臟病的人,甚至會因為心肌缺氧而引起心臟衰竭或是心絞痛的症狀。其他可能的症狀還包括頭暈、頭痛、疲倦、體力變差等等。另外,不同原因的貧血,也各有一些特殊的徵兆和症狀。

造成貧血的原因,可以分成三大類,第一,紅血球製造不足;第二,紅血球製造正常,但破壞增加或有出血的現象;第三,受到其他全身性疾病的影響。製造不足的原因,可能是遺傳性的血紅蛋白基因異常,例如海洋性貧血;也可能是原料不足,如缺鐵、缺維生素B12或葉酸不足而造成貧血;最後可能是骨髓本身的問題,例如再生不良性貧血,骨髓內造血幹細胞缺乏;或是病原菌或不正常細胞侵佔了骨髓等等。第二類,紅血球製造得出來,可是到了週邊遭到破壞,我們叫做溶血性貧血。蠶豆症造成的溶血就是其中的一種。另外長期小量的出血,例如痣瘡、或是女性的月經,也會造成貧血。最後一大類造成貧血的原因是全身性的疾病,例如慢性關節炎、肝病、腎臟病、甲狀腺機能低下,以及自體免疫性的疾病等,也會造成貧血。

缺鐵性貧血,最常見於生育年齡的婦女,這是因為有月經的流失,如果鐵的攝取不足,就會發生缺鐵。其他年齡層的女性或男性發生缺鐵性貧血,就要注意是否腸胃道內有腫瘤或是潰瘍;痣瘡長期出血也會貧血。青春期的小孩,身體正在發育,對鐵的需要量比較多;婦女懷孕的時候,因為還要供應胎兒營養,所以對鐵的需要量也比較多,這些情況如果不補充足夠的鐵質,就容易產生貧血。胃切除的病人,因為鐵的吸收較差,也是缺鐵性貧血的好發群。除了缺鐵會造成貧血外,維生素B12或葉酸缺乏也會影響紅血球的製造。因為這兩種營養素都是製造DNA時所需要的,在缺乏時,細胞核的成熟會出問題,而在骨髓中出現巨母紅血球增生的現象,所以這種貧血被稱做巨母紅血球貧血。維生素B12只存在於動物性食物及乳製品中,植物中沒有,所以長期吃全素的人,有可能發生維生素B12缺乏性貧血,它主要的症狀除了貧血外,還會有舌炎以及神經學上的症狀,例如手腳刺痛,有麻麻的感覺,走路不穩或腦功能與精神障礙等等。至於葉酸缺乏的貧血,則較常見於酗酒的人。

海洋性貧血發生的真正原因,是製造血紅蛋白的基因出了問題,一般把它分成α型跟β型,如果是重型在孩童時即會發病,甚至會造成死胎;中度及輕微型可能在成年時才發現,尤其是輕微型不一定會有貧血的症狀,有些病人是在例行抽血檢查時才偶然發現。

可能出現的症狀除了前面所提一般性貧血症狀外,也可能會有一些特殊的症狀,包括黃膽及脾臟腫大,這是因為紅血球的破壞增加的原故。另外,嚴重型的病人,骨髓會因代償性的增生而膨脹,造成外觀的改變,尤其是頭部、臉部。再者,嚴重型的病人常常需要輸血,血液中有很多的鐵質,日積月累,會造成鐵質的沈積,影響到肝臟、心臟及胰臟等的功能,所以這種小孩子過去常常死於心臟衰竭,或是肝臟衰竭。這個問題,目前可以藉由注射排鐵劑,把鐵排出體外,減輕鐵的沈積,使存活期延長。另外,還可以考慮做骨髓移植。

輕型的人,一般不會有明顯症狀,不需要做任何的治療,而且不要隨便補充鐵劑,因為海洋性貧血的人,身體內的鐵反而是增加的,給予鐵劑有害無益。除非證明他也有缺鐵性貧血。此時最重要的是對家人做篩檢,找出帶異常基因的人,如果要準備結婚生子,配偶也要檢查。

貧血的原因非常多,除了前面所介紹的幾種常見貧血外,其他還包括自體免疫引起的溶血性貧血,骨髓功能異常,如再生不良性貧血、骨髓形成不良症候群等;腎衰竭、肝硬化、甲狀腺功能異常亦有可能造成貧血;另外藥物也是一個可能的原因。治療貧血一定要找出病因,才能對症下藥。


有時在醫院做血液檢查
需要進行
「骨髓檢查」時
讓很多人心生恐懼
一般人常將骨髓檢查
與腰椎穿刺混為一談
事實上
兩者抽取的內容、位置
是不相同的

很多人都有
蹲久了突然站立起來時
會感到一陣暈眩
或眼前一片黑
慢慢就會恢復
貧血的人
有些也會有這種現象
但不是有這種症狀的人
都有貧血
正常人也有可能發生
這是因為突然站起來時
血液還留在腳部的血管
此時
流到頭部的血液會不夠
所以會讓人感到頭暈



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