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第95集   象牙塔裡的天使--談自閉症     ◎台大醫院兒童精神科 宋維村 副教授/主任 師
播出時間:(週日)中午 14 : 00。

自閉症是幼兒心智社會和情緒發展廣泛障礙的疾病,這種孩子對人沒有興趣,對一般正常兒童的活動也沒有興趣,看起來就像活自己的世界裡,在一般兒童發育成長的過程中,「很自然」就學會的語言溝通、人際情感的交流和社會互動行為,對患自閉症的人來說卻是那麼困難,甚至是遙不可及。他們尤其在人際關係、語言溝通和遊戲方面有十分特殊的質的障礙地方。
像在人際關係方面,他們不理人、不看人、叫他他也不理,自己玩自己的,他們眼睛不看人,迴避和人的視線接觸,有少數比較有經驗而且敏感的媽媽就會發現,小嬰兒餵奶的時候眼睛總是不看人,對他笑也沒反應,睡飽吃飽以後也自得其樂的看天花板,或自己玩自己的手,也不需要人家抱,如果你走近他他也沒什麼反應,不會像一般小嬰兒會手舞足蹈的想要人抱,一般小嬰兒六七個月大開始會認人、認生,不喜歡離開媽媽,看到生人會哭,但絕大部份的自閉兒在這個年齡看到陌生人也不會認生,沒有一般嬰兒在分離時表現出的哭鬧和依依不捨。

尤其對一個還不會說話的小孩來說,他可能會用手去指,或用眼睛去看去表達他想要的東西,但是自閉兒不會這麼做。自閉症在了解他人的口語、肢體語言、或以語言、手勢、表情來表達意思等方面,都有程度不同的困難。自閉症兒童有很嚴重的語言和溝通障礙,語言的發展和兒童認知能力有很密切的關係,一般而言,兒童在學會使用語言表達之前,他們已經具有想當好的理解能力,但是學齡前的自閉症兒童,他們大都對父母親所說的話、所表現的行為無法了解,而不像正常的兒童有學習、模仿的意義在裡面,大約有50%的自閉症兒童沒有溝通性的語,如果有的話,通常也只是反覆性、沒有意義的動作而已,就像鸚鵡式的簡單仿說,常表現出你我顛倒的代名詞反轉或是答非所問等特徵。即使有些人發音十分準確,但大部份咬字都有困難,音調單調,語調也缺乏節奏變化,總體來說,他們語言的困難不在文法,而是在實際應用的困難。

自閉症的兒童在玩耍方面,也有很特殊的地方,譬如他們不和人玩,自己玩自己的,而且在玩法上也和別人玩法不同,關心的重點也不同,譬如說一般小孩子玩車,喜歡推著車跑或學車子發出嘟嘟的聲音,自閉症的孩子可能把車子倒過來,玩它的輪子,或把它放在地上推,卻只注意地上車輪的轉動,或把車子排成一排等等。他們沒有想像力,沒辦法和人玩「假裝」的遊戲,像「扮家家酒」假裝這個娃娃是爸爸,假裝我們到了公園去玩,他們沒有辦法玩這種具有假想的或創造的、規則時常改變的遊戲。

自閉症的孩子還有一些屬於「固定」的儀式的行為是很容易觀察的。像只吃固定的食物、坐個定的地方吃東西、睡固定的地方、蓋固定的被子、到某個固定的時間看固定的節目、固定穿某一家廠牌的內衣、坐車坐固定的位置、出門走一定的路絡線,而且在語言、思考溝通上也有固定的現象,譬如有固定的問題,要父母用固定的方式回答。甚至考試的時候也將腦子裡一直在想的固定想法寫在考卷上,而拒絕回答考卷上本來他會的問題。這種特殊的固定行為,也是自閉症患者很特殊的現象。
自閉症的人需要特殊的訓練和教育,雖然他們的身體正常健康,可是由於自閉障礙,大部份沒有辦法在社會上工作。自閉症至今仍無根治的方法,現在最有效的辦法,就是勤能補拙積極進行早期療育。

有效的早期療育有幾個因素:第一個是:愈早開始治療愈好。因為自閉症不理人,他很沒有動機自己去學習,所以你早期教他,他空白的時間愈短。還有愈早開始教,可以避免出現一些怪異行為。如果你不教,他自己會找一些奇奇怪怪的方法,就會產生一些怪異的動作或行為。第二個因素是密集,就是好好的教他,密集的每天教他,不要間斷,他就會進步。第三個是:教的方法要一致,要持續。合於這三個原則的,大概都會進步。當然如果能夠加上有學理依據的,進步會更好。



兒童在高中畢業之前
有一萬五千小時
在電視機前度過
看過一萬八千次的打架
偷竊、搶劫、強姦
殺人和放火
反覆收看
司空見慣的結果
使兒童見到真實的
血淋淋的暴力上演時
情緒反應也相對減少
而趨向冷漠
因此避免兒童
接觸暴力畫面
就是減少兒童
學習暴力的機會

電視上偶然會出現
一些惹眼的小動作
像是聳肩、歪頭
連續擠眼等
平時無傷大雅
但養成習慣性時
卻讓人覺得刺眼
如果孩子
也有這些毛病時
一般最好的矯正法
就是一開始
有這些小動作時
便裝做視而不見
不理他
當他沒有這現象時
盡量和他玩他喜歡的
若依然如故
就請醫師診治



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