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第97集   黑色追緝令--談皮膚癌     ◎台大醫院皮膚科 廖怡華 醫師
播出時間:(週日)中午 14 : 00。

人體最大的器官,不是位在體內,而在體外……怎麼也想不到,居然是皮膚。

皮膚大致可以分成三層,最下面的是皮下組織,中間是真皮層,最外面的是表皮,薄如蛋殼的表皮,約只有0.06到0.2公釐,但僅管它像紙一樣的薄,卻含有四到五層的細胞,可以抵抗外界細菌入侵。最外面的一層是已經死掉的細胞,是防止細菌入侵的第一道防線,也就我們常聽到的角質層,其下則為棘皮層以及具有再生功能的基底層,基底層內還分布著黑色素細胞,只要一曬到太陽,這些黑色素細胞就蠢蠢欲動,製造黑色素,所以經常被女性所討厭,想盡辦法讓它活躍不起來。

人體的膚色,與皮膚中黑色素、血紅素或是β胡蘿蔔素的多寡有關,一般我們在意的黑斑、老人斑,則是黑色素不正常增生的傑作。黑色素增生是皮膚對日光傷害的保護作用,可是不論那一種人種,體內的黑色素細胞卻一樣的多,只是白種人的黑色素產生的較少罷了。所以白種人最容易受到日光傷害,皮膚癌的發生率居各人種之冠。

西方人喜歡做日光浴把皮膚曬黑,就醫學的眼光來看,它只是膚色讓人有健康的錯覺,其實對皮膚並不是健康。
除了外來傷害之外,有一樣東西很傷害皮膚,但卻很隱形,一般人也很容易忽略,那就是陽光。以往防曬不太被人重視,認為皮膚曬太陽是很天經地義而且也很健康的活動,有人喜歡做日光浴,把皮膚曬得紅紅的,甚至現代人在美容沙龍裡還有日光機,希望把皮膚變黑,認為這樣很健康,其實就醫學的觀點來看,皮膚曬得紅紅的其實已經是皮膚曬傷的表現。

日光中有紫外線,紫外線又可依其波長長短分為A、B、C三種光,A光的量大概是B光的十到一百倍,它的穿透力最好,能穿透五公分厚的玻璃,不但會讓皮膚曬黑曬紅,也是造成皮膚老化的主要原因。B光雖然穿透力不像A光這麼好,只能達到皮膚的表皮層,可是因為B光的能量比較高,它把皮膚曬紅的程度是A光的一千倍之高,所以皮膚曬傷多半是因為B光的關係。整體而言,紫外線對皮膚的傷害,除了會讓皮膚曬紅曬傷以外,久而久之就會出現雀斑、黑斑,以及造成皮膚老化和產生皺紋,最嚴重的是造成皮膚癌。

不同的皮膚癌,也會有不同的表徵,一般常見的皮膚癌可分為三種,其中基底細胞癌,是三種皮膚癌裡面最多的,也是三種裡面惡性度最低的,早期發現,早期切除的話,治癒率可以達到百分之98以上。基底癌轉移率很低,可是會往下侵蝕,所以仍要儘早把它切除。

第二種常見的是鱗狀細胞癌,它的表現就比較多樣,初期就是我們說的日光角化症,它是一種癌前期,日光角化症看起來不太起眼,和一般的老人斑不同的是,它的上面還覆蓋著一層厚厚的痂皮,有的更輕微的,它沒有痂皮,它只是紅紅的,然後不斷的脫皮。診斷時可能認為是濕疹,但擦藥也不會好,所以癌細胞的警訊就是有一個長久不癒的紅色脫皮斑塊,就要小心是皮膚癌。

第三種是黑色素細胞癌。黑色素細胞癌就比較可怕,它比較會隨著淋巴血液到處轉移,中國人的罹患率沒有白種人這麼高,而且中國人或日本人等黃種人及黑色人種,他們的黑色素細胞癌不像白人長在日光曝曬比較多的地方,如臉部、或後背,或女性的小腿腹,中國人最常見的是長在手掌和腳底,黑色素細胞癌最重要的預後因子,決定在腫瘤厚度,因此根據ABCDE守則定期做皮膚檢查是很重要的。

看來想要保持健康的皮膚,以及留住青春貌美,甚至預防皮膚癌,最重要的還是防曬,過去一直認為B光是造成皮膚癌主要的元凶,現在發現A光可以幫助B光達到致癌的效果。所以我們現在防曬,對A光和B光都要做全面性的防護。此外,真正會造成皺紋的,是紫外線A光,因為它的穿透力強,足以達到真皮造成真皮中膠原蛋白的變性而失去彈性,皺紋也隨之形成。所以防曬產品要選擇可以有效的隔離外線B光與A光的。

防曬工作不分男女老幼,男性也會罹患皮膚癌,擦防曬油是一種健康的觀念。小孩與青少年其實也需要防曬,要從小孩的時候開始防曬。根據研究,一個人在廿歲時候就已經曝曬一生所有紫外線的75%,也就是說,當您到了廿歲才做防曬,也只能為剩下的25%做努力,大家也許會以為,皮膚皺紋的出現,是自然老化的結果,事實上,根據目前世界皮膚科醫師的研究,皺紋的出現,絕大多數是紫外線的關係,如果皮膚沒有暴露紫外線,隨著年紀增長的老化根本很少,也就是說,如果真的可以徹底做好防曬,皺紋根本不會來。這也是為什麼現在皮膚科醫師會大力提倡「防曬要從小做起」,才能許小孩一個未來的原因。


傳統的觀念上
認為陽光可以協助體內
維他命D的合成
一般接受陽光照射
約五到十分鐘左右
身體所形成的維他命D
就足以供應一天所需
尤其現代人營養豐富
很多食品中
都富含維他命D
如:牛奶、肉類
所以並不需要為了
合成維他命D
而故意
長時間的曝曬太陽

禿頭除了在人類
及有些猴子會發生之外
其他動物都不會發生
古代去了睪丸的太監
絕沒有雄性禿
是因其發生
與雄性素有關
如果有禿頭遺傳
因素的人
加上雄性素的作用
就會發生禿頭
此外X光
照射過度
甲狀腺機能亢進
甚至吃避孕藥
也有引發禿頭的可能



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