認識腸病毒 有備無患
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 日 期： 2005-06-11 |
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| 時 間：每週六晚間八點至九點 |
製作人：黃明明
主持人：謝金河 |
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面對國家第100集 來賓黃玉成 周志浩
謝金河：各位觀眾大家晚安，我是謝金河，歡迎再度收看公共電視為您製播的面對國家，今天是端午節，我想今天不跟大家談吃粽子的事，但是每年五、六月間，台灣都有一個病毒席捲全台灣，今年腸病毒大概到目前為止，已經造成五個死亡的病例，大概有20萬到25萬的嬰兒，都在這個威脅當中，所以我想在面對又一個腸病毒的疫情高峰期，這個禮拜我們要跟大家來談一談，在面對腸病毒來臨的時候，我們的家長對幼兒的照顧，應該用什麼樣的態度來度過這個難關。今天我們邀請兩位特別來賓，第一位是周志浩 周副局長，現在是衛生署疾病管制局的副局長，副局長好。
周志浩：主持人好，各位觀眾朋友大家好。
謝金河：我們周副局長曾經擔任台北縣的衛生局局長，他是加州大學的柏克萊分校，環境毒物學的博士，這個在對病毒追蹤非常有研究，另外一位是黃玉成 黃博士，他是長庚兒童醫院感染科的主任，也是臨床的副教授，他是長庚大學臨床醫學研究所的博士，黃博士好。
黃玉成：主持人好，各位觀眾大家好。
謝金河：我們回到這次對腸病毒的追蹤，疾病管制局從這次發生…大概把目前疫情的現況，是不是請副局長來跟我們國人稍微把目前腸病毒的整個肆虐的情況，來跟大家講一下。
周志浩：是的，目前的腸病毒還在一個流行的高峰期，腸病毒它是這樣子，到今年為止，到現在為止，全國有五十五個，從年初到現在，已經有五十五個腸病毒重症的病例，輕症的病例到目前依照我們監視的資料，的確是還在增加當中，平均現在看起來，每一位醫師這樣看起來的話，一個禮拜就可以看個…大概六個左右，腸病毒感染的病人，所以現在的確是在腸病毒的高峰。同時我們也知道，已經有五個小朋友，也因為感染到腸病毒而死亡，腸病毒整體的趨勢，看起來的話，今年是比去年來得嚴重一些。整體中部地區的話，我們目前國內的五十五個腸病毒重症病例當中，中部最多，有三十四個，北部十一個，就比中部差一些，然後南部的話有九個，剩下東部是一個，所以整體看起來的話，現在在高峰，尤其是中部的話，還是一個今年最嚴重的地區。
謝金河：再請教我們黃博士，這次因為有幾個病例是從桃園的壢新醫院，送到林口長庚的兒童醫院去，黃博士應該是第一線的診治的醫師，是不是把這個情況，跟我們講一下？
黃玉成：腸病毒重症可以分兩方面來講，一個是發生在新生兒期，就是新生兒剛剛出生的重症，它主要引起的病毒，是以克沙奇病毒B群跟伊科病毒引起的為主，新生兒期以外的，大小孩的腸病毒重症，那可能是以71型腸病毒為主，它的兩個表現是完全不一樣。
謝金河：我們是不是把名詞解釋清楚，什麼叫腸病毒，很多人其實不太了解。
黃玉成：是，其實腸病毒，我們講腸病毒，其實它不是一個病症，它是一個致病原，致病原是一個腸病毒，腸病毒是一群的病毒，目前至少有六十幾種到七十種之間，所以它的種類很多，可以分成幾個群，第一群就是，我們最熟的小兒麻痺病毒，所以它的兄弟，其實是小兒麻痺這一群，然後克沙奇A群的病毒，然後克沙奇B群的病毒，再來大概是伊科病毒，然後再來是其他的新型腸病毒，包括68型到71型這些，它們表現都不太一樣，所以它們引起的病症，如果說腸病毒是一個…只能說它是一個致病原，它引起的病可以從頭到腳都可以，可以引起無菌性腦膜炎、可以引起腦炎，我們常常見的皰疹性咽峽炎，引起手足口病，還有一些非特異性的疹子。但是它在新生兒引起的症狀又不太一樣，又可以分成…我們臨床上常常看到的，一種就是單純的發燒，或小孩子也許怪怪的、不太好而已，那也可以引起無菌性腦膜炎，但是目前在壢新醫院產生的重症是引起所謂的肝臟壞死，還有血液凝固不全，引起臨床上叫做類似敗血症的情形，這種是最嚴重的，嚴重的話，可以造成死亡的病例。現在壢新醫院發生的病例是這樣子，這種病例的話，在以前其實台灣也有發生過，最主要是來自，最多還是來自於媽媽傳染過來的，媽媽傳染給一個小孩子之後，因為他一開始可能沒有症狀，照顧的人如果不小心，就可能經由裡面再散播，所以它有可能類似在兩年前，汐止有一個婦產科醫院，就發生類似這樣不幸的個案，一開始是媽媽傳染給小孩子，小孩子在嬰兒室裡面，某婦產科也發生，後來因為，總共有十幾個病例產生，症狀出來，所以這個不太一樣的情形。
謝金河：我們回來追蹤一下腸病毒的病，我這邊有個資料，統計近五年腸病毒，2001年重症病有391例，死亡是58個人，另外2002年，重症病162人，死亡有30個人，到了2003年，重症是70個人，死亡是8人，到2004年，重症有49人，死亡是4個人。今年來看，重症50個人，死亡是5個人，對這樣一個病史，我們怎麼有效來控制？就跟我們過去對抗SARS一樣，這個腸病毒好像每年都發生，而且每年都造成死亡病例，這個將來有沒有比較好的防範的方式，來治療這樣一個病？
周志浩：腸病毒到目前為止的話，並沒有疫苗，大部分的人，還是要藉由自然的感染之後，產生的一個抵抗力，所以說在這種情形之下，它就是每幾年大概會有一個高峰，每幾年一個高峰，這是一個沒有疫苗的傳染病，一般大部分都有這種週期性。在台灣的話，是1998年的時候，那時候有一個流行的高峰量，2001年一個高峰，所以說在這一、兩年，是有可能會再進入另外一個高峰，在2001年的時候，這時候還是以腸病毒71型為主，今年這樣我們看起來，也是以腸病毒71型為最主要。至於說它的整個防範的措施，我們最長遠追求的是，是不是能夠對於這些造成很嚴重的病例，尤其是腸病毒71型開發出疫苗，現在政府已經委託學術機關正在研發，可是我們知道一個疫苗的研發，需要相當高的成本跟相當的時間，因為我們要用一種藥物、要打一種預防針，一定要確認它先很安全，而且有效，所以說這方面是，政府已經持續在做，大概已經做四年了，這方面我們陸續還在推動。另外一個部分的話，我們就是要給民眾一個很好的教育，腸病毒在沒有疫苗的情形之下，就是一個給民眾最好的教育，所以說我們不斷地在結合民間的力量，來做一個推行洗手的運動，畢竟這還是一個預防腸病毒最有效的方式，給民眾以及專業人員的教育。
謝金河：我們聽到這裡，好像以前SARS發生的時候，有什麼常洗手，它也沒有疫苗，這個有什麼差別？
周志浩：其實腸病毒的話，SARS就是一種病毒，腸病毒的話，像剛剛黃教授所提到的，它有六、七十種，所以在這種情形之下，SARS單只有一種病毒的時候，整個控制的方面比較單純，而且SARS的傳染力沒有腸病毒來得那麼強，如果這樣相對比較起來的話，腸病毒是存在每個地方，但是SARS就是在病人旁邊，在這種情形之下的話，可能腸病毒的防治，會比SARS還來得更艱鉅，這種情形之下，就只有…目前看起來，還是洗手是最好的一個方式，不管是哪一種傳染病，除了是蚊子叮咬的傳染病之外，大部分的傳染病就是洗手，是一個非常有效的方式。另外一個提到的是，我們怎麼樣來確認一個醫療系統的有效運作，目前的話，病例還不多，所以醫療系統還是滿不錯的，我們也是有在做準備，如果病例比較多的時候，怎麼樣來確認這些醫療系統，能夠讓病人都能夠得到妥適的醫療，另外一個我們所提到的，整體環境的一個控制，比如像整體環境衛生的維持，或者是說，整個學校是不是需要，有必要到一種程度的時候，政府來介入，來給病人做適當的區隔，我想政府主要是在這邊，現在外國的腸病毒發生的情況，有沒有比台灣嚴重，全世界都有腸病毒的病例，全世界其實都有腸病毒的病例，就我們今年所知道，今年新加坡的腸病毒的病例數，也是比去年多，現在我們知道馬來西亞也多，然後泰國、香港也都有，日本也有，日本最近也是開始在增加起來了，其實我想歐美國家也是有，並不是只有台灣。
謝金河：剛才黃博士提到，病毒有六、七十種，我們現在報紙上可以看到，腸病毒71型、克沙奇B3，我們大概只能了解到這個，但是剛才黃博士講說，有六、七十種病毒，這六、七十種病毒，每一種可能都不太一樣，症狀怎麼研判？一般人，如果萬一發生這種事情，怎麼辦呢？
黃志成：其實真的在…從臨床的症狀要分出來，是哪一型的腸病毒感染，目前大概沒辦法這樣直接肯定，真的是沒有辦法，所以只能注意一些事項，哪些有危險因素出現的時候，就要開始做適當的處理，至於剛剛講的，其他國家有沒有重症的個案？其實都有，其實在台灣細數起來很久了，全世界上最多是在1970年代，在匈牙利、在保加利亞，也是因為感染71型腸病毒，而造成幾十個個案死亡，都有，然後其他國家的流行，像那時候我們98年，台灣流行71型腸病毒的時候，日本的學者，衛生單位也過來看，他們每年，從1980年代初期，就開始監測他們的腸病毒，每年都有不同的腸病毒在流行，今年可能是克沙奇A9，明年是A10，隔年是71型腸病毒，每年都有一個主要的病毒在流行，每年都不一樣，譬如說我們這兩年，去年的話，台灣71型腸病毒其實不多，反而是A4跟B4最多，但是造成的個案都是比較輕微，所以去年來講，重症個案是比較少，但是今年在目前為止，從CDC(疾病管制局)的合約實驗室，包括我們長庚醫院的資料看起來，目前腸病毒的分群出來，是滿多的，如果進一步確認，最多第一名的其實是B3，占第一位，第二位是71型腸病毒，正好71型腸病毒，本身就可以產生重症，B3的話，在新生兒這個群可以產生重症，但是在大小孩得到的時候，是屬於輕症，其實每年會有不同的主要腸病毒，每年每年會交替出來。如果真的要算台灣比較大的流行，我的印象裡面，從1988年開始，有一個伊科30型，造成北部地區差不多上萬個學齡兒童，產生無菌性腦膜炎，那時候很厲害，我當住院醫師的時候，整天處理不完，那是1988年的時候，然後再來比較大的疫情，其實在90年也有類似一次，然後再來比較大的，就是94年克沙奇B1，造成新生兒的感染，在我們長庚兒童醫院，我的印象裡面，有造成八例的個案死亡，然後再來就是96年，就是剛剛講的民國85年，B3克沙奇，也是造成新生兒…我們的醫院資料，是有五個個案死亡，但是很奇怪，那時候都從北部開始，然後往中部，往南部，都隔了幾個月，幾個月才下去，接下來就是，98年的71型腸病毒，造成大小孩的，不是新生兒的個案死亡，那也是最嚴重的，到七十幾個，之後，我們的衛生署，那時候就成立，開始一些病毒的監視，所以我們這幾年才知道，每年腸病毒其實都有，但是每年，好像型別都不太一樣，因為有進一步鑑定，現在的技術越來越好，以前都只是分離到腸病毒，就沒有進一步鑑定是哪一型，現在這幾年，都已經知道，那我們也知道，從幾個資料裡面知道，今年是B3比較多，B3的話，跟96年比起來，可以知道新生兒會產生重症，果然就發生重症出來，因為我在想，感染的個案數如果多到一個程度的時候，新生兒就可能獲得感染，那感染的新生兒，正好在這群可以產生重症，那可能重症個案就出來了。其實剛剛說，只有我們台灣有嗎？不是，剛剛說全世界都有啊，那再舉個例子，這兩年的流感好了，在美國也是大流行，那他們死亡的個案裡面，是以百分比算的，六十五歲以上，平常監測是7%左右，它們叫做肺炎跟流感相關疾病，在流行期的時候，像福建株那一年，03、04年的時候，占到百分之十一點多，如果不講那些百分比，從小孩子通報，十八歲以下通報的，總共一百五十幾個個案，造成流感重症死亡，所以一樣，一個病存在的時候，只要它流行得夠廣，就可能造成死亡個案出來，其實我們的衛生單位，這幾年真的已經在跟很多的醫院合作，而且做了很多的監測動作，所以已經做了很多的努力，其實就是希望減少這樣的傷害，但是我剛剛說過了，只要感染個案數到一個程度，就可能會有重症的個案出來，就可能會有死亡的個案出來，那真的要做疫苗的話，真的是一個很長遠的路，但是我就覺得我們可以篩選出來，我們比較重點在哪裡？譬如說，我們是71型比較重症比較需要，可能從這個來做一個研究，至於到時候什麼時候上市，可能就是很長的路要走，但至少有在做、有在進行，希望選一個適當的，我們叫做候選的病毒株出來，之後再交給，看是國家還是誰來支持繼續研發下去。
謝金河：現在還有一個問題，我們如果把這次腸病毒發生，區域性地來看就是說，好像南部跟東部地區都沒有，然後呢，中部地區以上，像北部地區，大概基隆、台北縣市、桃園縣、新竹縣，有七例，有兩個人死亡，另外中部地區，台中縣市、彰化縣、南投縣到雲林縣，有三十三例，有三個人死亡，其他大概有案例，當然不多，這個跟SARS好像有點像，這個SARS發生了，它也是好像有個區域上的…什麼地方好像特別多，另外一個地方都沒有。
周志浩：在前幾年的時候，好像1998年的時候，大概是北部還是比較多，逐漸地散布開來，其他地區的是比較少，今年的話，是從中部開始比較多起來，但是我們也不覺得說，北部或南部就可以掉以輕心，所以說北部、南部還是…我們覺得說是，也許是流行得早晚的問題，但是我想不能掉以輕心，但是腸病毒就是這樣，傳染病就是這樣，它累積一個病例數的時候，就容易造成散播，重症病例就會開始多起來，這是整個從這樣逐漸散開來，至於今年為什麼從中部開始，比較多起來的話，這其實是需要，我們進一步探討的問題，大家也是很好奇，為什麼前幾年的時候，是北部的好像比較多一點，漸漸往中、南部來散布開來，今年的話，為什麼從中部起來，這其實需要再進一步來了解，但是要強調的是，腸病毒其實在每個地方，都有可能會多起來，都是不能掉以輕心的。
謝金河：這個其實我剛剛講，黃博士，這次我們看到桃園縣壢新醫院的垂直感染，媽媽傳給嬰兒，然後小孩又傳給其他嬰兒跟護士，這個有一點擴散的這種現象，現在這個情況是不是已經控制了？未來這個怎麼預防？
黃玉成：發覺如果小孩子是早產兒，三十七周以下的早產兒，媽媽在生產前兩個禮拜之內，有類似感冒…一點點感冒症狀或者是一點點發燒，叫做沒有特異性的症狀，呼吸道感染的症狀，或者是小孩子在發病的時間，在一個禮拜之內發病，這些都是屬於後來比較容易產生重症，引起肝臟壞死的這個部分，所以這些就要特別小心一點點。再來就是哪些發病到嚴重的個案，會容易造成死亡？跟幾個因素也有關係，住院的時候白血球上升比較高，然後血紅素掉得較低，因為他可能出血的關係，然後再來就是肝功能的指數很高、黃疸指數很高，就比較容易造成這種重症，甚至造成死亡的個案。所以這些個案可以告訴我們，這些傳染從媽媽來的時候，可能病毒量比較大，所以他發病比較早、也比較嚴重，到了醫院裡面縱使…我們叫水平傳染，在嬰兒室裡面散播的時候，可能病毒量…是不是比較低一點點，所以它的嚴重度，就相對稍微小一點點，但是我們也不能掉以輕心，因為我們剛剛講，我們個案裡面，在七天之內發病的媽媽，過來的這邊，只占大概百分之八十幾，但是也有百分之一、二十的病人，是屬於水平傳染過來的，所以還是有可能產生重症的個案。基本上，在這個腸病毒流行期，我會做這樣的建議，而且我們醫院現在正在這樣做，只要媽媽在生產，知道住院進來，有一點感冒症狀或發燒的症狀，生下來的小孩子，我們就有幾個特別的地方，把他隔離起來，照顧的小姐就比較會特別注意，當作接觸性隔離，要穿隔離衣、穿起手套，給他照顧，小孩子只要一點點不正常、一點點不舒服的症狀，不一定要發燒，只要小孩子看起來怪怪、有感染的現象，就處理、就隔離起來，不跟其他小朋友接觸，做最適當的隔離，照顧的人就要特別去洗手，我們希望正好在這段時間，進入新生兒的嬰兒室，不管是看小孩子或是新生兒的加護病房裡面，我們希望只要是探望的家人有感冒症狀，我們就不希望他這個時候來探病，希望他今天不要過來，改天比較好的時候再過來看，所以這也是阻絕的方式，然後就是在照顧小姐上面，特別要洗手，這些特別要交代，特別要注意，一旦有的話，可能就要進入到隔離病房去，一般來講，都是做適當的隔離的措施，這個是需要的。
謝金河：在這個期間的時候，因為預計是今年，B3型可能造成新生兒重症，我們大家都注意這個事情，我想這個大家當然很關切，剛剛我們講到，腸病毒五、六、七十幾種，現在它有不同的類型，現在一般老百姓想說，它到底是怎麼樣的疾病？我們副局長可不可以跟我們講一下？
周志浩：腸病毒就像黃教授所提到的，六、七十種，但是其實大家不必那麼驚慌，預防的方法其實都一樣，都很類似，腸病毒為什麼叫做腸病毒？主要一個滿特別的特徵就是，可以抵抗胃酸，然後進入腸道裡面，在腸道的淋巴結這邊，病毒來繁殖，然後散到身體的其他地方去，所以說整個表現的時候，特徵是手足口病，或者是出疹子，還有另外一個發燒，這是比較常見的，但是我們比較關心的是它產生重症，所謂重症就是，主要它會侵犯到中樞神經系統，造成腦炎或者腦膜炎，或者是整個腦幹地方，發炎的這種現象，當然也可能擔心它會影響到我們的心臟、心肌或者是肝臟，這些都會造成很嚴重的病例，我們現在主要的預防，著眼點是在於怎麼樣來避免重症。但是避免重症的話，主要是在於家長在觀察這些小孩子的時候，怎麼樣趕快去就醫，或者醫師在怎麼樣的情形之下，採取適當的醫療，進一步的措施。
黃玉成：在整體民眾，就民眾而言的話，預防的方法還是一樣，還是剛才所提到的多常洗手，就只有這個方法，其實腸病毒為什麼叫腸病毒，大家很多人可能都誤會，其實周副座已經介紹了，腸病毒就是，病毒從嘴巴這邊吃下去。
謝金河：從嘴巴進去的。
黃玉成：對對對，然後在腸胃道裡面增生，繁衍、增生，然後散播到其他地方去，但是它最後還是從大便出去，整個它生活的地方、居住的地方，都在腸子裡面，都在腸胃道裡面，所以叫做腸病毒，但是很奇怪，它很少產生腸胃道的症狀，所以如果一個病人家屬，他吐、會拉肚子，就說他是不是得了腸病毒，我可以說幾乎是不是，因為腸病毒，只是在那邊繁衍增生，但是很少引起腸胃道的症狀，是有，但是…
謝金河：病毒透過腸子擴散。
黃玉成：對對對，在那邊增生，然後散到其他地方，在其他地方發病，不是在腸子發病，所以幾乎很少產生這樣的症狀，但是腸病毒感染之後，在體內繁衍增生之後，到從大便完全解乾淨，完全沒有病毒存在的時候，可能持續到兩個月，所以它一旦進去之後，在體內繁衍增生，是經過兩個月的時間，才會排乾淨，所以它的傳染期，其實如果從大便，傳染期間其實是滿長的。
謝金河：現在我幫家長來問一個最實用的問題，就是什麼樣的情況，如果自己的小孩子不舒服了，怎麼判斷是腸病毒？
周志浩：這個最簡單的，這個我們剛剛講，因為它那麼多型，如果有典型出現，所謂的皰疹性咽峽炎的症狀，我可以說它是腸病毒，第二個，如果是他已經出現典型的手足口症，那我也可以說它是腸病毒，然後最怕就是，他出現的不是這些典型症狀，有一些是出疹子，最近看到很多叫做非特異性疹子，出了很多疹子出來，但是現在是流行病期，叫做腸病毒流行期間，所以我們從臨床上判斷可能是腸病毒，我只能說，所有的傳染病的判斷，不管是什麼樣也好，都要從一個臨床症狀來判斷，一個從流行病學來判斷，然後再來就是實驗室做病毒培養來判斷，但是實驗室病毒培養，目前的腸病毒，還沒有很快速的鑑定的方式，目前還沒有很有效的快速鑑定，所以只能從臨床症狀加上流行病學，我們知道，六月是腸病毒最高峰的時間，如果有出現臨床上類似的症狀，我們可能就會判定它是腸病毒，但是不代表就一定產生腸病毒的重症，因為這個比例其實是很少的，這個觀念大家要知道，得了腸病毒，不是把你宣判一個很嚴重的病，大部分的病人都沒事，只有一小部分的人，出現的症狀會比較嚴重。那剛剛講的，如果是新生兒，當然還是要小心，一個月以內的新生兒一旦有發燒的症狀，我們還是要就醫治療，一定要去就醫，但是如果是一個月以上的，大小孩的腸病毒，就不一定馬上產生重症，需要一定去就醫，或者一定要去…應該要去醫院給醫生看病，但是不用太著急，目前的71型腸病毒重症，通常有幾個特徵表現，大部分都發病在…嚴重的個案，我只能說，以前的統計資料，講五歲以下，可能占百分之九十幾，如果是三歲以下，可能到百分之八十幾，所以我們重症通常放在年齡比較小的這一群，如果發燒的時間稍微長一點點，三天以上，判斷71型腸病毒的機率，會比較高一點點，這個是指的手足口症，這一種發燒得比較久一點點、比較高燒，然後他又開始出現一些比較不尋常的嘔吐症狀，一直想睡覺的症狀，或者是不自主抽動的症狀，我們叫做肌躍型抽搐的症狀，或者是剛剛講，甚至於冒冷汗的現象，或者心跳比較快，呼吸比較淺快，這種都是屬於出現重症的前趨症狀，一定要特別留意。但是問題是，腸病毒有些重症的個案，它的前趨症狀到最後很快，有時候只有在一天之內而已，所以你一旦發生，沒有趕快去就醫的話，可能有時候就會來不及，問題就是這個時間點很快，它的病程實在很快，所以有時候早上去的時候，醫生判定還沒有問題，但是晚上來的時候，就已經很嚴重了，所以那一點點的差別，那個時間上的差別，就是滿重要的，這個就是我們希望，能夠抓到那個時間點，這也就是為什麼我們疾病管制局，在這段時間一直呼籲家長，看完醫生之後，當然有時候不必那麼操心，但是你還是要觀察小朋友有沒有剛才黃教授所提到的那些症狀，那些如果在一發現那些症狀的時候，趕快送到醫院裡面治療的話，其實現在治療的效果，是比前幾年進步非常非常多。
謝金河：剛才兩位專家都很實際地把現在腸病毒發生的一些症狀，來提供給大家參考，這個也是提醒大家注意，如果家裡有小孩子突然發生一些症狀，剛才黃博士也提到，趕快送醫院，這個時間就是金錢，這個一送過去，現在很多好的治療，剛才我們副局長也提到，現在在醫學治療上，有比較好的方式，只要時間能夠抓得準，這個應該沒有問題。在目前五、六月間，我們全台灣將近有二十五萬的嬰兒都會受到腸病毒的威脅，所以這段時間也提醒所有的家長，在端午節吃粽子的時候，同時要注意衛生，另外我們在下個單元繼續來討論，在腸病毒發生之後，我們到底有哪一些預防的方式，可以把它落實做得好，我們下個單元繼續來討論。
(第二段)
謝金河：歡迎大家再度回到現場，我們剛才談到整個腸病毒，在每一年發生的病史，跟它的一些徵兆，我們在這個單元當中繼續來討論，大家比較關切就是說，剛才我們提到，腸病毒很多都是媽媽傳給嬰兒，現在我們要了解說，到底還有哪一些途徑，比較容易感染，我們在講到腸病毒的時候，第一個都想到小孩，現在到底幾歲以下的小孩，比較容易受感染？
黃玉成：它是一個典型的、病從口入的疾病，是這樣手摸一摸，然後環境裡面有腸病毒存在，就下去了，真的是這樣子，所以會在摸一摸的這個年紀，摸索的年齡層，大概幾乎都是很容易被感染到的，所以大概三歲、四歲以下，都可以算滿常見的，最大幾歲啊，其實大人都可以，大人也可以感染，這一點其實也是我們被忽略的，在我們之前的長庚兒童醫院的研究裡面就發覺，如果一個小朋友感染到腸病毒，去他家裡，大人、小孩統統做調查起來，其他家裡的小孩子，百分之八十幾的人，一樣證明被腸病毒感染到，那大人呢，有百分之四十幾也有腸病毒感染的證據，包括做培養出來，或者是做抽血，看到血清抗體的變化，所以這些告訴我們…這些大人裡面，百分之四十幾裡面，不到百分之二十，出現典型的，剛剛講的皰疹性咽峽炎或者是手足口病，其他的百分之八十，有出現症狀的那些個案，不是像一點發燒、一點感冒症狀而已，所以這些都是容易被忽略的，所以剛剛講了很多，除了在幼稚園裡面、在托兒所裡面，彼此之間的水平傳染之外，有一部分是大人帶回去的，但是大人他完全沒有症狀，或是他的症狀不典型，但是他具有傳染力。這個腸病毒跟其他的病毒有點不一樣是，這個病毒離開人體以後，還可以存活好幾個小時，在環境裡面不會死掉，很多病毒是離開人體就死掉了，所以它的傳染力相對比較低一點點，但是腸病毒在環境裡面，已經知道的調查，可以存活好幾個小時，只要在室溫裡面都還可以存活，所以在小朋友裡面，在幼稚園裡面，共用奶嘴、奶瓶，時常都看到的嘛，那杯子喝過你又去喝，或是玩的玩具，口水這樣沾一沾…放在那邊，因為它還存活，下一個人又拿來玩，又沾到…因為大家都看過，小朋友很喜歡的東西，放嘴巴去，所以真的是一個一個傳染途徑，這個是相當難避免的，所以如果在托嬰中心，或是剛剛講在幼稚園，這個傳染途徑是滿大的。
謝金河：像小孩子吸奶嘴的動作。
黃玉成：對，是危險的動作，這些都是滿常見的，所以如果可以教育比較大一點的小孩子，沒有事情的時候，不要把手放嘴巴，這是一個最需要注意的，然後再來就是，現在疾管局一直希望，如果你小孩子得了腸病毒，希望在家休息，不要再到托兒所、幼稚園去，至少一個禮拜的時間，因為從口水，我們口腔這邊，病毒存在的時間比較短，頂多一到兩個禮拜，所以一個禮拜的時間，至少從發病之後，至少休息一個禮拜，傳染力降得很低，但是剛剛講，糞便處理還是很小心，因為它持續可以兩、三個月，所以那段時間，還是要注意一下，所以這段時間，大家常常被忽略到，口腔這邊傳染比較強，但是那邊還是有可能，大便還是要注意，所以剛剛講年齡層大概…在摸索的年齡層，大概這些托嬰中心，都是屬於好發的年齡層，至於傳染途徑，主要還是從嘴巴這邊進來，我們只能強調，沒事情不要把手放在嘴巴，然後要吃東西的時候，真的要洗手，洗手其實不只是在預防腸病毒，所有的…很多的傳染性的疾病，洗手都是很重要，不只是…
謝金河：洗手，是所有預防的重要法則之一。
黃玉成：對對對，不只是避免傳給別人，不只是防止自己得病，而且避免傳給別人，不只是這樣子，所以真的是滿重要，包括在醫院的工作人員，洗手也是最強調院內感染控制最重要的一個因素之一，所以其實是很簡單，但是其實是最重要的一個步驟。
謝金河：再請教我們副局長，現在腸病毒年年都有，全世界都有，我們現在對整個醫界，或是現在這個衛生署，我們怎麼樣來防治，這個是讓大家都很傷腦筋的一個病毒，現在目前的成效，跟未來的預防之道，我們大概有哪些比較具體的做法？
周志浩：比較具體的做法，現在第一個最具體的，是在研發疫苗，我想如果說，傳染途徑這麼多的時候，要民眾的行為一下子就改變過來，的確是不容易，所以說研發疫苗的工作，但是研發疫苗需要時間，我們所研發的，大概是針對腸病毒71型，這個非常容易造成重症的，或者造成死亡的這種病毒，先研發這裡面的疫苗，另外一個很重要的，我們怎麼樣來教育我們的民眾跟我們的醫療人員、醫護人員，避免這些的傳染措施，尤其是民眾的部分，就是剛才所提到的，尤其是比較小的這些小朋友，像幼稚園、托兒所的這些小朋友，怎麼樣避免讓他…從小培養他的洗手的習慣，避免讓他把手習慣性地伸到嘴裡面，那在這裡面，都是一個很有效的防治措施。另外一個，我們所要接下來進行的，要來呼籲民眾，怎麼樣來做一個環境的消毒，民眾的這些消毒的現象，譬如像說，有沒有可能我們做到，玩具盡量不要一起玩來玩去，因為這玩具有時…那當然是希望小孩子的玩具，盡量不要放在嘴巴裡面，但是有沒有辦法做到，你玩你的玩具，他玩他的玩具，各有一套，有沒有可能做到？當然是不容易啦，這很不容易做得到，但是這些東西，還是要定期地來做一個消毒的工作，這還是滿重要的。疾病管制局另外一個很重要的工作，就是監視，發出警訊，已經到了流行期的時候，這部分必須要靠政府的力量來發出警訊，這方面的話，我們在目前為止，是有好幾個系統都在監視腸病毒，譬如說像有重症的，有臨床醫師的、有住院的這部分，其實都在…還有一個病毒培養，病毒培養，這部分都是我們持續…
謝金河：現在這個病毒，我們看到像感冒，我們講流感，感冒，大家定義都不一樣，我們在整個研究上，有怎麼樣的區分？
周志浩：其實病毒的種類，是非常非常地多，我們現在就是說，我們目前著重在我們在研究一項病毒的時候，我們必須要先考量，對我們國內公共衛生健康的衝擊性到底是怎樣，衝擊性越大的，我們越會投注更多的人力，譬如像說腸病毒，腸病毒的話，這是對我們國內的健康威脅很大，譬如說像流感，流感每年大概都會有相當多的人受到感染、住院，老人家心肺功能不好的，就會因此死亡，所以說這部分，我們是投注比較多的精力來預防。
謝金河：現在預防針每年都打。
周志浩：對，所以說我們每年也是投注了好幾億的錢來買預防針，我們現在也是考量發展流感的預防針，有沒有辦法國內來開闢，這些流感的預防針，這部分的話，是往這方面來走，長期的話，應該是往這方面來進行的，但是如果說…傳染病一個很重要的部分，可能沒有辦法完全靠政府的力量，把它防止掉，所以說民眾的預防性的教育，這個是非常重要，比如說，我們現在就是有預防針，但是還是有些民眾，他就是不去打，他就是不願意去接受預防接種，這其實都是對我們公共衛生方面很大的一個威脅。另外一個部分就是說，我們怎麼樣避免這些傳染病的散布，我們現在也成立了一個所謂的感染症的醫療網，我們在每個縣市都有簽約，來指定協助他們這些醫院，發展一個隔離的病床，其實SARS的時候，是給我們很大的一個教訓，其實在這傳染病比較吃緊的時候，我們怎麼樣維護整個醫療系統的正常運作，同時這些病患又可以獲得很好的治療，我們現在已經在全國，大概在每個縣市，都有指定的一些隔離的病床，在這部分，我想政府主要是在確認有一個好的監視系統，一個以後長遠的預防方法，另外一個就是說，一個醫療系統要確認，另外一個就是，民眾以及相關人員的效益。
謝金河：剛才我們副局長講到，現在腸病毒沒有疫苗，剛才我們也大概聊到說，其實我們黃博士對流感，他很有研究，其實這一點我們現在講，我們現在一般人感冒就感冒了，感冒就把流感就混在一起，黃博士剛才特別提到這個，我覺得可以藉這個機會，來跟我們國人稍微解釋一下。
黃玉成：其實感冒…會造成感冒的病毒，大概有兩百多種以上，它出現的症狀主要以鼻子症狀為主，鼻塞、流鼻水，然後有的喉嚨一點點癢癢的，一點點咳嗽，大人幾乎不會發燒，偶爾微燒一點點而已，或者一點點冷冷的這樣，就過了，小孩子有可能會有點發燒，但是流感…如果得過流感就知道，全身痠痛、高燒、喉嚨痛，可能過兩、三天，開始咳嗽起來，症狀是完全不一樣的，一個是很輕微的症狀而已，一個是很嚴重的，所以它是完全…而且流感病毒，是只有一種病毒，就是叫流感病毒引起的，流感病毒裡面它有分很多型，有A型流感、B型流感、C型流感之類的，可是A跟B是最厲害的，但是A又分很多亞型，這個我們不講，其實如果把流感當成一個人種來看，人種有黃種人、白種人、黑種人，就是流感有A型、B型、C型，然後黃種人裡面，又有日本人、韓國人，所以A流感裡面也有分啊，又分哪一型，什麼雪梨株、今年的加州株，或者是不同不同株，就是這樣子，所以它一樣是同一個種族，但是感冒病毒是完全不一樣，感冒可以有幾百種，它可以是冠狀病毒、可以是鼻病毒，鼻病毒裡面又有幾十種，所以它是一個很大很大的雜燴，它的症狀輕微得很多很多，所以它是一個，完全不同的兩個疾病，差別是很大的。
謝金河：現在還有一個很有趣的問題，SARS發生的時候，台灣有很多防SARS的產品，比方說，我家裡那個口罩，可能還上百個沒用，那個時候很緊張，很多人送，然後像體溫計，相關防SARS，那時很多抗SARS的產品，現在好像腸病毒，最近我也看到廣告，說用精油可以來抗腸病毒，這個到底有沒有實際的效果，這個副局長怎麼看？如果沒有的話，我們應該怎麼來處理？
周志浩：我想這裡面到底有沒有效果，我們也要看看它是怎麼做實驗的，因為實驗的環境跟我們實際在用的環境，是不是完全不一樣，其實也不必要那麼講流行。其實洗手的話，重點是勤洗手，洗乾淨，勤洗手的話，你多洗手，接觸到這些的病人，或是接觸到外面要進來的時候，要照顧小朋友之前，就是勤洗手，另外一個就是洗乾淨，我們一般而言，很多人洗手的時候，就是馬馬虎虎地，隨便淋一下水，就當做這樣子洗，洗的時候要注意就是，指縫跟指甲這個部分，要洗乾淨，其實一般的洗手…
謝金河：我們一般這樣洗洗就…
周志浩：這樣不夠的啦，其實要洗一洗，然後搓一搓，然後指甲這部分再弄一弄，這要把它洗乾淨，洗乾淨其實都…洗手有很多學問，洗手就是濕搓沖捧擦，那這裡面其實就是照這些步驟，洗手的話，大概我們再估算一下，沒有二十秒，大概也洗不乾淨，其實洗手用什麼東西洗手，反而倒是比較其次，重點是徹底洗乾淨，其實一般而言，用肥皂洗手大概也已經夠了，已經相當充足了，至於說其他的部分，我們倒是不覺得那麼必要。
謝金河：那時候很多的消毒水。
周志浩：對啊，其實一般而言很少用到…一般家庭我們也不建議說，要用到消毒水這一類的東西，那是在手術房或什麼，很講求高度無菌的情形之下，我們在一般的環境當中，其實空氣當中也是有一些病菌或是什麼，用一些肥皂洗手，勤洗手，洗乾淨，其實也就足夠了。
謝金河：這一點我想再請教黃博士，我們現在一般家庭，在面對腸病毒威脅的時候，我們一般家庭可以做得到的預防措施，最簡單大概會有幾項，除了洗手之外，我們可以把它稍微推演一下，好不好？
黃玉成：其實我們大概強調，第一個，從小孩子自己本身的衛生習慣開始培養，第二個，我們剛剛其實講的，大人可以是一個傳染原，所以我們希望大人，如果在外面工作一天回來，不管你接觸到什麼東西，回來最好換衣服換掉，然後好好地洗個手之後，再去跟小孩子接觸，我想這也是滿重要的，大家比較容易忽略這個問題，這兩個也是最基本的要求。
謝金河：那一般來講，對抗腸病毒，有沒有一些保養品、藥，像剛剛講的類似精油，到底有沒有效？你們在臨床上，有沒有這樣的實驗？
黃玉成：其實我們只能說，剛剛其實周副座已經特別提到，怎麼樣經過怎樣的實驗階段，而且很多是實驗，跟實際情形又不一樣，其實之前也有人提過很多的…像臭氧水也有請我們做過實驗，其實那個都是，洗的時間很重要，不是一下子…沖一下子就有效了，因為我們做過實驗了，一個腸病毒，其實你放在手上這邊，滴上去，有一定的量，幾次方的量上去的時候，用臭氧水、用水去洗，大概在三十秒以內都洗不掉，都還可以分析出來、都還測得到，那如果用清水、用肥皂洗，超過三十秒以上，大部分就可以洗得比較乾淨。很多廣告，大概有沒有經過這樣的臨床試驗，我想這是很重要，還要模擬實際情形，它如果在實驗室裡面，它的量如果很低，我們叫做接種的病毒的量很少的時候，可能一沖下來本身…或是本身在實驗室裡面的時候，水一沖，破壞它的一個…我們叫做細胞膜上面的一些環境，把它改變，它自己本來就會死掉了，跟在環境裡面接觸的情形，是完全兩回事，這樣子實驗室裡面有效，跟實際上來應用有效，其實完全是兩碼子事，這是很容易被人家誤會的東西，所以真的要到臨床，我們這樣做過，才能說真的是有效，這樣才是真正有效。但是我想，如果沒有接觸到這樣的病人，洗，大概看怎麼樣的洗手啦，這是很簡單的一個，而且是最有效的方式，第一門課就是洗手，就對了，小孩子的個人健康，家長對小孩子應該怎麼要求，比較好，那麼小的孩子，在那樣的環境裡面，我覺得真的是滿困難的，因為小孩子在摸索的年紀，不可能叫他不去摸索這些事情，一定的，只要在環境裡面沒有這個病毒存在，你是不會憑空得到這個病毒感染的，所以只要你家裡的傳染原，都可以避免掉，比如常常有家屬說，他小孩子都沒出去，為什麼會得？那可能就是來自大人，我剛剛說過了，那些沒有症狀的，但是有帶病毒在身上，所以回來的時候，可能真的要清洗，這是滿重要的，只要環境裡裡面沒有，其實應該是不會被傳染到。
謝金河：好，我想另外一個大概就是說，我們現在看政府對這種傳染病，其實從SARS到現在，我們幾乎經常都會遭到這種威脅，所以政府未來在防疫工作上，未來有哪一些重點可以跟國人講一下？
周志浩：未來的防疫工作，第一個重點大概是監視，怎麼樣讓一個監視系統更敏感，然後在適當的時候發布警訊，我想這部分很重要，傳染病的整個監視的話，並不是只有監視國內，國外的監視，那當然我們也知道，我們國際處境是滿辛苦的，這方面我們也在努力，除了不只國內監視，還有國外…國際的一個監視，至於這個監視的部分，絕對是要政府來擔任這方面的責任，另外一個很重要的，就是一個教育的系統，教育民眾，怎麼樣是一個有效的教育，讓民眾的行為來改變，或者讓醫護人員有一些…至少在醫院裡面，避免這些散布，或者是醫護人員發覺情形比較不對的時候，就能夠跟衛生主管機關一起通報，一起來聯手做一個防治，再來一個就是醫療系統，我們怎麼樣來協助醫療系統，來獎勵發展出更有效的治療方式，這個是政府以後的一個政策。
謝金河：我們2003年的時候，全民抗SARS，好像有一點成果了，那個SARS的疫情，讓台灣很多人丟掉性命，但是整個SARS對台灣醫療預防的機制，包括整個我們民間跟政府合作，都有一些好的示範，這個未來是不是有這個基礎，對未來推動防疫工作好一些？
周志浩：對，經過SARS之後，其實我們跟醫院整個合作的機制，已經建立得非常好，以前的話，大概是臨床跟公共衛生這方面，互助合作的比較少一點，現在是臨床經過SARS的一個洗禮之後，臨床跟公共衛生現在是完全結合起來了，像我們做公共衛生措施的時候，我們必須有很多臨床的醫師來協助我們，這個部分，其實我們國內的系統建立得已經是相當不錯了，這部分當然是還可以再做得更緊密、更密切。剛才除了說醫療系統這部分，整個一起來協助醫療系統，研發出一個更好的治療方式，另外一個就是研發，研發裡面也是很重要，譬如像疫苗的研發，這部分是很重要的。
謝金河：好，未來兩個禮拜，應該是我們腸病毒的高峰期，所以這一點，也請我們黃博士來跟我們全國觀眾朋友，稍微有一點呼籲，好不好？
黃玉成：現在在腸病毒的流行季節裡面，我想能夠不要得到，這當然是最好，萬一得到的時候，如果小朋友在唸幼稚園的，或是在托兒所的，希望可以在家休息，大概至少一個禮拜的照顧，這一個禮拜的照顧裡面，我們大概希望…因為這些症狀，尤其是嘴唇破掉、口腔潰瘍的話，第一個，小孩子會比較拒絕吃東西，比較不想吃東西，這個時候我們可能要一些，還是要強迫他…
謝金河：腸病毒第一個症狀是什麼？
黃玉成：腸病毒的最普通的共同症狀，剛剛說典型的，嘴巴這邊的破皮、皰疹性咽峽炎，或口唇，這是最典型的，但是剛剛講，有一些不是這樣典型，就沒辦法這樣說，如果出現這些症狀，小孩子拒絕進食的情況，可能要稍微強迫他吃一點東西，才有體力，然後再慢慢恢復起來，因為恢復期的時間大概五到七天，慢慢會恢復正常，但在這中間裡面，要注意他是不是有一些比較不好的症狀，前趨症狀，重症的前趨症狀，就是要注意剛剛提到的那些症狀，第一個就是一直想睡覺、精神不好、劇烈的嘔吐，然後不自主的一些抽動的現象、或者冒冷汗、不自主的一些現象出來，有這些症狀的話，可能要趕快送醫。
謝金河：很像感冒。
黃玉成：一開始可能像感冒，但是後面的症狀就不像了，後面那種嗜睡的話，那種睡是…我們那個時候，在看嚴重的個案的時候，他可能可以清醒地跟你講話，講完話，馬上眼睛閉起來又繼續睡，是這樣子的，他現在跟你講話，講完了，他又睡著了，到這種嗜睡是滿厲害的。然後不自主抽動，應該講說，主要的照顧者，他會發現小孩子的一些動作不太一樣，他有些不自主的抽動，怎麼變得很多，一下子像受驚一般，他的動作是很大的，而且入睡的時候，很難入睡，入睡一下子就又抽動起來，又抽動起來，那時候動作是很大，就可以開始發覺到，這種不自主抽動的時候，可能就要小心點，所以他已經得病的時候，就可能要注意一些比較危險的現象，有的話就趕快就醫，不然的話，可以在家裡面慢慢給他調養，大概過一段期間，五到七天自己就好起來了，就沒事了，就過了，大部分是屬於這樣子的現象。
謝金河：好，我想站在主管機關的立場，面對腸病毒未來在這一、兩週，我們看到五、六月是高峰，好像八、九月也是一個高峰，這個其實每年都有，站在主管機關的立場，我們也利用這次的機會，來提醒大多數的民眾，面對這個，我們應該要特別注意哪些事。
周志浩：是，我們面對這些接下來進行的高峰的話，第一個，我們還是請民眾要勤洗手，還是一個最好的防治方法，另外一個，就像剛才黃教授所提到的，有病給醫生看，看完之後，家長尤其是在前面發病的五天之內，這時候特別重要，如果有剛才黃教授所提到的這些症狀的時候，要趕快去就醫，另外一個就是，拜託一下，配合政府的一些措施，小孩子生病的時候，就好好在家裡休息，如果說家裡有人感染的時候，其他的小孩子能夠做一個隔離、做一個區隔，這樣子的話，我們就可以有效地來防治腸病毒重症的病例發生。
謝金河：好，我想今天我們非常感謝兩位特別來賓，我們在醫院常常看到一句話，特別提供給大家：「把預防交給自己，把健康交給醫生，把生命交給上帝」，這個就是說，剛才我們其實談得很多，但是從頭到尾，其實都特別告訴大家，洗手是非常重要的基本動作，如果你今天看完這個節目之後，我們希望在將來日常生活當中，洗手，將來可能多洗幾秒鐘，搓得激烈一點，我相信對預防腸病毒是有幫助，我想SARS也是這樣發生的，今天是給大家一些保健的常識，今天感謝我們副局長，也感謝黃博士，下個禮拜我們繼續來討論，謝謝大家。
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